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　　2023考研西医综合复习考点：淋巴瘤解析

　　按组织病理学改变，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。

　　【临床表现】

　　一、霍奇金淋巴瘤 多见于青年，儿童少见。首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大(占60%～80%)，其次为腋下淋巴结肿大。肿大的淋巴结可以活动，也可互相粘连，融合成块，触诊有软骨样感觉。

　　30%～40%的HL患者以原因不明的持续发热为起病症状。周期性发热(Pel—Ebstein热)约见于1/6的患者。可有局部及全身皮肤瘙痒，多为年轻患者，特别是女性。瘙痒可为HL的惟一全身症状。盗汗、疲乏及消瘦等全身症状较多见。

　　二、非霍奇金淋巴瘤

　　【实验室检查和特殊检查】

　　血液和骨髓检查 骨髓涂片找到R—S细胞是HL骨髓浸润的依据。

　　【诊断与鉴别诊断】

　　进行性、无痛性淋巴结肿大者，应做淋巴结印片及病理切片或淋巴结穿刺物涂片检查。疑皮肤淋巴瘤时可做皮肤活检及印片。伴有血细胞数量异常、血清碱性磷酸酶增高或有骨骼病变时，可做骨髓活检和涂片寻找R—S细胞或淋巴瘤细胞，了解骨髓受累的情况。

　　HL临床分期方案分成Ⅰ～Ⅳ期：

　　Ⅰ期病变仅限于2个淋巴结区(Ⅰ)或单个结外器官局部受累(I E)。

　　Ⅱ期病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区(11)，或病变局限侵犯淋巴结以外器官

　　及横膈同侧1个以上淋巴结区(ⅡE)。

　　Ⅲ期横膈上下均有淋巴结病变(Ⅲ)。可伴脾累及(Ⅲ s)、结外器官局限受累(ⅢE)，

　　或脾与局限性结外器官受累(ⅢSE)。

　　Ⅳ期 l个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓受到累及均属Ⅳ期。

　　每一个临床分期按全身症状的有无分为A、B二组。无症状者为A，有症状者为B。全身

　　症状包括三个方面：①发热38℃以上，连续3天以上，且无感染原因;②6个月内体重减轻10%以上;③盗汗。

　　【治疗】

　　以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗是淋巴瘤的基本治疗策略。

　　(一)霍奇金淋巴瘤 病变在膈上采用斗篷式;膈下倒“Y”字照射。化疗方案MOPP方案。CR后复发的病例再用MOPP方案，59 %可获得第二次缓解。20世纪70年代提出了ABVD方案。

　　(二)非霍奇金淋巴瘤 CHOP方案。

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