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　　2023考研西医综合复习考点： 甲状腺功能亢进症

　　甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(Graves disease)、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。Graves病(GD)是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的80%～85%。临床主要表现为：①甲状腺毒症;②弥漫性甲状腺肿;③眼征;④胫前粘液性水肿。

　　【病因和发病机制】

　　本病的发生与自身免疫有关。GD患者的血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，称为TSH受体抗体(TRAb)，除TRAb外，50%～90%的GD患者也存在其它针对甲状腺的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)。

　　Graves眼病(GO)患者血循环内存在针对眶后成纤维细胞的自身抗体和针对眼外肌的自身抗体。

　　【临床表现】

　　一、甲状腺毒症表现

　　(一)高代谢综合征 甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。

　　(二)精神神经系统多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，手和眼睑震颤。

　　(三)心血管系统 心悸气短、心动过速、第一心音亢进。收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。合并甲状腺功能亢进性心脏病(简称甲亢性心脏病)时，出现心律失常、心脏增大和心力衰竭。以心房颤动等房性心律失常多见。

　　(四)消化系统 稀便、排便次数增加。

　　(五)肌肉骨骼系统 主要是甲亢性周期性瘫痪。

　　(六)造血系统 周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但是白细胞总数减低。可以

　　伴发血小板减少性紫癜。

　　(七)生殖系统 女性月经减少或闭经。男性阳痿，偶有乳腺增生(男性乳腺发育)。

　　二、甲状腺肿 大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性、对称性，质地不等，无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。

　　三、眼征 病因与眶后组织的自身免疫炎症有关。单纯性眼征包括下述表现：①轻度突眼：突眼度不超过18mm;②Stellwag征：瞬目减少，炯炯发亮;③上睑挛缩，睑裂增宽;④Graefe征：双眼向下看时，由于上眼睑不能随眼球下落，出现白色巩膜;(5)Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起;⑥Mobius征：双眼看近物时，眼球辐辏不良。

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