李永乐 数学讲师
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股骨颈骨折
股骨颈骨折多发生于老年人,以女性为多。常出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。
―、病因和分类
老年人,特别是女性,由于骨质疏松使股骨颈脆弱,加之髋周肌群退变,在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转,甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤所致,如车祸或高处坠落等。股骨颈骨折分类见表4-31-2-l。
表4-31-2-1股骨颈骨折的分类
分类方法 | 分类 |
按骨折线部位分类 | 1.头下骨折 2.经颈骨折 3.基底骨折 |
按骨折线角度 (X线片表现)分类 | 1.内收骨折:远端骨折线与两德幡连线的延长线所形成的角度(Pauwels角)大于50°,属于不稳定性骨折 2.外展骨折:Pauwels角小于30°,属于稳定性骨折 |
按骨折移位程度 (Garden)分类 | 1.不完全骨折:骨的完整性仅部分中断,股骨颈的一部分出现裂纹 2.完全骨折:骨折线贯穿股骨颈,骨结构完全破坏 (1)无移位的完全骨折 (2)部分移位的完全骨折 (3)完全移位的完全骨折 |
二、临床表现
老年人跌倒后髋部疼痛,移动患肢时疼痛更明显,不敢站立或行走;患肢有短缩,呈45°〜60°外旋畸形;髋部有压痛,叩击足跟部或大粗隆部时髋部疼痛,大转子明显突出。
三、辅助检查
髋部X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位方向。
四、处理原则
1.非手术治疗
适用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折,以及年龄过大、全身情况较差或有其他脏器合并症者。常用的方法有牵引复位与手法复位。
2.手术治疗
适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开做加压螺纹钉固定术。常用的方法有闭合复位内固定、切开复位内固定、人工股骨头或全髋关节置换术。
五、护理
1.常见护理诊断/问题
(1)潜在并发症:骨折移位。
(2)躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关。
(3)有皮肤完整性受损的危险:与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。
2.护理措施
(1)保持适当的体位:
①患肢制动,卧床时两腿之间放一枕头,使患肢呈外展中立位,可穿防旋矫正鞋固定,防止髄关节外旋或脱位;通过下肢支架、皮牵引或沙袋固定保持患肢于合适位置;
②卧硬板床休息,经医生允许后方可取患侧卧位;更换体位时,应避免患肢内收、外旋或髓部屈曲,防止骨折移位;
③尽量避免搬运或移动患者,必须搬运移动时,注意将髓关节与患肢整个托起,防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤。
(2)指导患者正确活动:
①指导患者进行患肢股四头肌的等长舒缩,距小腿关节屈伸及足部活动;
②指导患者进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼;
③进行髋关节功能锻炼、转移和行走训练。
(3)预防和护理压疮:
①患者卧床期间应使用适宜于卧床患者的特制便器;
②保持床铺清洁、干燥和平整;
③定时协助患者更换体位,按时按摩受压部位和进行皮肤护理。
股骨干骨折
股骨干骨折是指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折,多见于青壮年。
一、病因与分类
多由强大的直接或间接暴力所致。直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折,间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折。
1.股骨上1/3骨折
近折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用,向前、外及外旋方向移位,远折段则可受内收肌群的牵拉向内、向后方向移位,造成向外成角及短缩畸形。
2.股骨中1/3骨折
骨折端移位无一定规律,与暴力方向有关。若骨折端接触而无重叠时,由于内收肌的作用,骨折可向外成角。
3.股骨下1/3骨折
远折段受腓肠肌的牵拉可向后移位,压迫或损伤腘动静脉和胫、腓总神经,骨折近折段内收向前移位。
二、临床表现
局部疼痛、肿胀和畸形较明显,活动障碍,远端肢体异常扭曲,岀现反常活动、骨擦音。股骨干骨折可因出血量大出现休克症状和体征。
三、辅助检查
髋或膝关节正、侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。
四、处理原则
1.非手术治疗
(1)牵引治疗:有垂直悬吊皮牵引、骨牵引。
(2)手法复位。
(3)外固定术。
2.手术治疗
主要为切开复位内固定。适用于非手术治疗失败、伴有多发损伤或血管神经损伤、不宜长期卧床的老年患者或病理性骨折者。
五、护理
1.常见护理诊断/问题
(1)潜在并发症:低血容量性休克。
(2)躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关。
2.护理措施
(1)维持有效循环血量:
①监测生命体征,如患者有无脉搏加快、皮肤湿冷、血压下降等低血容量性休克的出现,患肢足背动脉脉搏和毛细血管充盈情况,并与健肢比较;
②进行抗休克护理,患者取平卧位,建立能快速输液的静脉通道,根据医嘱输液、输血。
(2)加强功能锻炼:
①练习股四头肌的等长舒缩;
②对膝、髋关节功能进行锻炼;
③进行行走训练。
以上是天任考研小编为大家带来的“24考研外科护理学知识点:股骨颈骨折”,希望考生们都能备考顺利,考上自己心仪的院校。想了解更多护理学专业备考相关内容请关注考研备考栏目。