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尺桡骨干双骨折

尺棧骨干双骨折较多见，占各类骨折的6%左右，以青少年多见。易并发前臂骨筋膜室综合征。

一、病因

1.直接暴力

多为重物直接打击或刀砍伤等。两骨的骨折线在同一平面，呈横行、粉碎性或多段骨折，组织损伤较严重，整复对位不稳定。

2.间接暴力

常为跌倒时手掌着地，地面的反作用力沿腕及桡骨下段上传，致桡骨中1/3部骨折；暴力又通过骨间膜斜行向远端，造成尺骨低位骨折。

3.扭转暴力

遭受扭转暴力作用时，尺桡骨在极度旋前或旋后位互相扭转，出现骨折线方向一致、成角相反、平面不同的螺旋或斜形骨折，尺骨的骨折线多高于桡骨的骨折线。

二、临床表现

（1）前臂疼痛、肿胀、功能障碍，尤其是不能旋转活动。

（2）骨折部位压痛、明显畸形，有骨擦音和反常活动。

（3）严重者可出现疼痛进行性加剧、肢体肿胀、手指呈屈曲状态，皮肤苍白发凉、毛细血管充盈时间延长等骨筋膜室综合征的早期临床表现。

三、辅助检查

X线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准确部位、类型和移位方向，以及是否合并桡骨小头脱位或尺骨小头脱位。

（1）尺骨上1/3骨干骨折可合并骨小头脱位，称为孟氏骨折。

（2）桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。

四、处理原则

1.手法复位外固定

矫正旋转移位，使骨间膜恢复其紧张度，骨间隙正常；复位后用小夹板或石膏托固定。

2.手术切开复位内固定

难以用手法复位或复位后不稳定的尺桡骨干双骨折，可行切开复位，用钢板螺丝钉或髓内针内固定。

五、护理

1.常见护理诊断/问题

（1）有周围神经血管功能障碍的危险  与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。

（2）潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬。

2.护理措施

（1）维持患肢良好的血液循环：

①患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及棧动脉搏动情况，观察患肢是否出现剧痛，手部苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛，桡动脉搏动减弱或消失等前臂缺血表现，一旦出现立即通知医生；

②定时检查夹板及石膏绷带等固定松紧是否合适，并及时给予调整；

③支持并保护患肢，防止腕关节旋后或旋前。

（2）合理功能锻炼：

①指导复位固定后的患者进行上臂肌和前臂肌的舒缩运动、用力握拳和充分屈伸手指的动作；

②伤后2周，待局部肿胀消退，开始肩、肘、腕关节的运动，但禁止做前臂旋转运动；

③4周后练习前臂旋转和用手推墙动作；

@8-10周X线检查证实骨折已愈合，才可练习前臂旋转。

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