天任考研小编为大家整理了“24考研外科护理学知识点： 膀胱癌”相关内容，为报考护理学专业的考生们提供指导。更多有关护理学知识点可关注考研备考栏目。

 膀胱癌

一、病因

吸烟等。

二、病理和分型

膀胱的尿路上皮是移行细胞上皮，有3〜7层。最浅表层由大的扁平型细胞组成。膀胱原位癌是指在扁平、非乳头尿路上皮上有增厚而发育不良的细胞学改变。膀胱癌的生长方式，一种是向膀胱腔内生长，成为乳头状瘤或乳头状癌；另一种是在上皮内浸润性生长，形成原位癌、内翻性乳头状瘤或乳头状癌。

三、临床表现

1.症状

（1）血尿。

（2）膀胱刺激症状。

（3）骨转移患者有骨痛，腹膜后转移或肾积水患者可出现腰痛。

2.体征

多数患者无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。

四、辅助检查

1.实验室检查

尿常规检查可见血尿或脓尿。大量血尿或肿瘤侵犯骨髓可致贫血，血常规见血红蛋白值和血细胞比容下降。

2.影像学检查

（1）B超检查：在膀胱充盈的情况下可以看到肿瘤的位置、大小等情况。

（2）CT、MRI检查：可观察到肿瘤大小、位置、肿瘤与膀胱壁的关系。

3.膀胱镜检查

诊断膀胱癌最直接、重要的方法。

4.尿脱落细胞学检查

五、处理原则

1.手术治疗

（1）经尿道膀胱肿瘤切除术：所有膀胱肿瘤治疗的首选方法。

（2）膀胱部分切除：适用于肿瘤比较局限、呈浸润性生长，病灶位于膀胱侧后壁、顶部等，离膀胱三角区有一定的距离。

（3）根治性膀胱全切术：切除盆腔的前半部器官。

2.放射治疗

3.化学治疗

六、护理

1.护理评估

（1）术前评估：

①患者的年龄、性别、婚姻和职业，患者是否长期吸烟，是否长期接触联苯胺及β萘胺；

②出现肉眼血尿的时间，排尿时是否疼痛，为间歇性还是持续性血尿，有无血块以及血块的形状，排尿形态有无改变，有无尿路刺激症状；

③以往是否有过血尿史，有无腰、腹部和膀胱手术创伤史，有无发生泌尿系统肿瘤的家族史；

④有无消瘦、贫血等营养不良的表现，重要脏器功能状况，有无转移的表现及恶病质；

⑤膀胱镜所见肿瘤的位置、大小、数量，组织病理学检查结果；

⑥患者及家属对病情、拟采取的手术方式、手术并发症、排尿形态改变的认知程度，患者的心理和家庭经济承受能力。

（2）术后评估：有无盆腔脓肿、尿瘘、直肠损伤、肠瘘、肠梗阻、术后感染等并发症。

2.常见护理诊断/问题

（1）恐惧与焦虑  与对癌症的恐惧、害怕手术、担心疾病预后、如厕自理缺陷有关。

（2）自我形象紊乱  与膀胱全切除尿流改道，造瘘口或引流装置的存在，不能主动排尿有关。

（3）潜在并发症：出血、感染。

3.护理措施

（1）主动向患者解释病情，以消除其恐惧心理。

（2）告知患者尿流改道膀胱癌治疗的一部分，有助于治疗的彻底性，且通过护理和训练，患者可以逐步适应术后改变。

（3）保证造瘘处清洁，敷料渗湿后应及时更换，保证内支撑引流管固定牢靠且引流通畅，在回肠内留置导尿管者，需经常冲洗，防止黏液堵塞。

（4）术后3周内保证各支撑管、引流管引流通畅，定期冲洗留置导尿管，防止黏液堵塞；拔除导尿管前应训练新膀胱，待容量达300ml以上便可拔管。告知患者一年内可能有不同程度的尿失禁存在，应加强锻炼尿道括约肌功能，以利于早日恢复控尿功能。

（5）指导患者自行定期更换集尿袋。

（6）预防与护理并发症：

①出血：密切观察患者的血压、脉搏、引流物性状，若血压下降、脉搏加快、引流管内引出鲜血，每小时超过100ml且易凝固，提示有岀血，应及时通知医生处理；

②预防感染：观察患者的体温变化情况，加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿时及时更换；保持引流管引流通畅及牢靠的固定；应用广谱抗菌类药物预防感染，如有体温升高、引流物为脓性并有切口疼痛等感染症状，应尽快通知医生处理。

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