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24考研西医综合考点背诵：动脉粥样硬化

病因和发病机制

动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS)是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。主要累及弹力型动脉和弹力肌型动脉。其病变特征是血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩解，形成粥样物，并使动脉壁变硬、管腔狭窄，引起相应器官缺血性改变。 (一)危险因素 1、高脂血症 -低密度脂蛋白(LDL)的升高 -极低密度脂蛋白(VLDL)的升高 -高密度脂蛋白(HDL )的降低 2、高血压 3、吸烟 4、导致继发性高脂血症的疾病：如糖尿病及高胰岛素血症 5、遗传因素 (二)发病机制 1、脂质渗入学说 2、损伤-应答反应学说 3、动脉SMC增殖或突变学说 4、慢性炎症学说 5、单核巨噬细胞作用学说

病理变化

1脂纹(fatty streak) -肉眼：点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶，常见于主动脉后壁及其分支出口处 -镜下：病灶处的内膜有大量泡沫细胞聚集，泡沫细胞体积大，圆形或椭圆形，胞质内含有大量小空泡，为脂质，来源于巨噬细胞和SMC 2纤维斑块(fibrous plaque) -肉眼：内膜面散在不规则形隆起的斑块，颜色从浅黄色或灰黄色，变成瓷白色。 -镜下：病灶表面是大量SMC和细胞外基质(胶原纤维和蛋白多糖)构成的厚薄不一的纤维帽，胶原纤维可发生玻璃样变性，纤维帽下方可见数量不等的泡沫细胞、SMC、细胞外基质及炎细胞。 3粥样斑块(atheromatous plaque)和粥瘤(atheroma) -肉眼：动脉内膜面见灰黄色斑块，既向内膜表面隆起，又向深部压迫中膜。切面见纤维帽的下方，有多量黄色粥糜样物。 -镜下：表面为纤维帽;深部可见大量的坏死崩解产物(脂质及坏死物)、胆固醇结晶及 钙盐沉积;底部及周边部可见肉芽组织，少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润 ;粥瘤处中膜SMC受压萎缩，弹性纤维破坏，该处中膜变薄

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