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24考研西医综合考点背诵：心瓣膜病

二尖瓣狭窄

多由风湿性心内膜炎引起。正常二尖瓣口面积为5cm²，瓣膜口狭窄可缩小到1.0cm²-2.0cm²，严重时可达0.5cm²， 瓣膜轻度增厚，呈隔膜状， 后期使瓣膜呈“鱼口状”。心尖区舒张期隆隆样杂音。 血流动力学改变：二尖瓣狭窄→左心房血液淤积→肺静脉回流受阻→肺淤血、水肿、漏出性出血→肺循环阻力↑→肺动脉高压→右心室代偿性肥大 →右心衰(梨形心)

二尖瓣关闭不全

多由风湿性心内膜炎引起，也可由亚急性细菌性心内膜炎引起。心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。X-线显示左心室肥大，呈“球形心”。 血流动力学改变：二尖瓣关闭不全→血液返流至左心房+肺静脉回流→左心房血容量↑→左心房、左心室容积负荷↑→左心房、左心室代偿性肥大→左心衰→肺淤血、水肿、漏出性出血→肺循环阻力↑→肺动脉高压→右心衰→体循环淤血：全心衰(球形心)

主动脉瓣狭窄

主要由风湿性主动脉炎引起，少数是由先天性发育异常引起;主动脉瓣区可闻及粗糙、喷射性收缩期杂音。患者出现心绞痛、 脉压减小等症状。 X-线显示心脏呈“靴形” 血流动力学改变：主动脉瓣狭窄→左心室代偿性肥大→左心衰(靴型心)→肺淤血、水肿、漏出性出血→肺循环阻力↑→肺动脉高压→右心衰：全心衰

主动脉瓣关闭不全

主要由风湿性主动脉炎引起，另外还有类风湿性主动脉炎及Marfan综合征。主动脉瓣区可闻舒张期吹风样杂音。患者可出现颈动脉搏动、水冲脉、血管枪击音及毛细血管搏动现象，脉压差加大。 血流动力学改变：主动脉瓣关闭不全→动脉血返流→左心室代偿性肥大→左心衰→肺淤血、水肿、漏出性出血→肺循环阻力↑→肺动脉高压→右心衰：全心衰。

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