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24考研西医综合考点背诵：血栓形成

血栓形成的条件和机制

在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成(thrombosis)。所形成的固体质块称为血栓(thrombus)。 1、心血管内皮细胞的损伤：正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能，生理情况下以抗凝作用为主，使血液保持流动状态。 2、血流状态的改变 ：血流减慢和血流产生漩涡等改变，有利于血栓的形成。 3、血液凝固性增加：血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低，导致血液的高凝状态。

血栓形成的过程及血栓的形态

血栓形成过程

2、血栓的类型和形态 (1)白色血栓：位于血流较快的心瓣膜、心腔内、动脉内。在静脉性血栓中，白色血栓位于延续性血栓的起始部，即血栓的头部。 -肉眼：白色血栓呈灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙，质实，与血管壁紧密粘着不易脱落。 -镜下：主要由血小板及少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓。 (2)混合血栓：静脉内的延续性血栓的体部为混合血栓。 -肉眼：混合血栓呈粗糙干燥圆柱状，与血管壁粘连，有时可辨认出灰白与褐色相间的条纹状结构。 -镜下：混合血栓主要由淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状的血小板小梁(肉眼呈灰白色)和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞(肉眼呈红色)所构成，血小板小梁边缘可见有嗜中性白细胞附着 (3)红色血栓：位于静脉血栓的尾部。 -肉眼：暗红色。新鲜的光滑、湿润、弹性;陈旧的干碎、易脱落 -镜下：纤维素网眼内充满着如正常血液均匀分布的红、白细胞 (4)透明血栓：发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，因此只能在显微镜下观察到，又称为微血栓。透明血栓主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓，最常见于DIC。

血栓的结局

(1)软化、溶解和吸收 (2)机化和再通 再通: 在血栓机化过程中，由于水分被吸收，血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙，周围新生的内皮细胞长入并被覆于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流 (3)钙化：静脉石、动脉石

血栓对机体的影响

(1)有利：止血 (2)不利： -阻塞血管 -心瓣膜赘生物 (血栓)→瓣膜病 -血栓脱落→栓塞→梗死 -广泛出血→DIC

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