天任考研小编为大家整理了“24考研外科护理学知识点：膀胱损伤”相关内容，为报考护理学专业的考生们提供指导。更多有关护理学知识点可关注考研备考栏目。

膀胱损伤

一、病因和分类

膀胱损伤的病因与分类见表4-27-2-1。

表4-27-2-1膀胱损伤的病因与分类

二、临床表现

（1）休克。

（2）腹痛。

（3）血尿和排尿困难。

（4）尿瘘。

三、辅助检查

1.实验室检查

尿常规可见肉眼血尿，镜下红细胞满视野。

2.影像学检查

膀胱造影可见造影剂漏至膀胱外。

3.导尿试验。

经导尿管注入液体200ml至膀胱，引流出的液体量明显少于或多于注入量。

四、处理原则

1.非手术治疗

（1）合并骨盆等损伤而致失血性休克时，应积极进行抗休克治疗，如输血、输液、镇痛等，并尽早使用广谱抗菌药以预防感染。

（2）留置导尿管、持续引流尿液。

（3）合理使用抗菌药预防感染。

2.手术治疗

（1）对开放性损伤、经非手术治疗无效及严重膀胱破裂伴有出血、尿外渗，病情严重者，应尽早施行剖腹探查手术。

（2）腹膜内膀胱破裂，探查时应同时处理腹内其他脏器的损伤，分层修补腹膜与膀胱壁，并做腹膜外耻骨上膀胱造瘘，于耻骨后留置引流管。

（3）腹膜外破裂，手术时应清除外渗尿液、修补膀胱并做耻骨上膀胱造瘘。对血肿稳定者宜慎重，以免使趋于停止的出血再度活跃。充分引流外渗尿液，使用抗菌药预防控制感染。

3.处理并发症

合并结肠及直肠损伤时，应行膀胱及结肠造瘘，并彻底清创后修补膀胱及肠道损伤处，待伤口愈合后再去除膀胱造瘘管，封闭结肠造瘘。盆腔血肿应尽量避免切开，以免再次引发大出血，出血难以控制时可行选择性盆腔血管栓塞术。

五、护理

1.护理评估

（1）术前评估：

①患者的年龄、性别、婚姻、职业及运动爱好等；有无膀胱损伤和手术史等；

②患者受伤的原因、时间、部位、暴力性质、强度和作用部位，就诊前釆取的救治措施及效果；损伤后是否发生腹痛，腹痛的特点、程度和持续时间，有无放射痛和进行性加重；有无血尿、尿痛或排尿不畅；受伤处皮肤有无破裂、出血、瘀斑及范围；局部有无肿胀及尿液渗漏；

③患者的血压、脉搏变化情况，有无休克的临床表现；

④实验室、影像学等检查结果，有无其他合并损伤；

⑤患者对自身伤情的了解程度，对并发症的恐惧、焦虑程度；患者和家属对所需治疗费用的承受能力。

（2）术后评估：有无继发出血及感染的发生。

2.常见护理诊断/问题

（1）恐惧与焦虑  与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。

（2）组织灌流量改变  与膀胱破裂、骨盆骨折损伤血管出血、尿外渗或腹膜炎有关。

（3）潜在并发症：感染。

（4）排尿异常  与膀胱破裂不能贮尿有关。

3.护理措施

（1）减轻焦虑和恐惧：

①主动关心、帮助患者了解伤情，向患者解释目前釆用的治疗方法的可行性，消除患者及家属的顾虑，取得其配合；

②通过认真细致的工作、娴熟的技术取得患者及家属的信任，与患者及时沟通，尽量满足患者的合理需求。

（2）维持体液平衡和有效循环血量：

①定时测量患者的呼吸和脉搏、血压，准确记录尿量，了解患者的病情变化；

②根据患者内环境的变化情况给予合理输液，必要时输血，以维持有效循环血量，同时注意保持水、电解质及酸碱平衡。

（3）预防和处理并发症：

①观察患者的体温变化；及时了解血、尿常规检查结果；

②保持伤口清洁、干燥，注意观察引流物的量、色、性状及气味；保持各引流管引流通畅；

③若发现患者体温升高、伤口疼痛、引流管内容物及伤口渗出物为脓性、血白细胞计数和中性粒细胞比例上升，常提示有继发感染，应及时通知医生并遵医嘱应用抗菌类药物。

（4）加强导尿管或膀胱造瘘的护理：

①尿管：定时观察，保持引流管通畅，防止逆行感染；定时清洁、消毒尿道外口；鼓励患者多饮水；每周行尿常规及尿培养检验一次，遵医嘱8〜10天拔除导尿管；

②膀胱造瘘管：定时观察，保持引流通畅；造瘘口周围定期换药；每周行尿常规及尿培养检验一次，拔管时间一般为10天左右，但拔管前需先夹闭此管，观察患者排尿情况良好后再拔除膀胱造瘘管，拔管后造瘘口适当堵塞纱布并覆盖。

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