天任考研小编为大家整理了“24考研外科护理学知识点：肾损伤”相关内容，为报考护理学专业的考生们提供指导。更多有关护理学知识点可关注考研备考栏目。

肾损伤

一、病因和分类

1.开放性损伤

因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部等其他脏器的复合性损伤。

2.闭合性损伤

因直接暴力，如撞击、跌打、挤压、肋骨骨折等，或间接暴力，如对冲伤、突然减速、暴力扭转、坠跌、爆震波冲击、负重和剧烈运动等致肌肉强力收缩所致损伤。直接暴力时由上腹部或腰背部受到外力撞击或挤压是肾损伤最常见的原因。

二、病理生理

1.肾挫伤

损伤局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜均完整。

2.肾部分裂伤

肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可伴有肾周血肿。

3.肾深度裂伤、横断或粉碎伤

肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，常引起广泛的肾周血肿、严重的血尿和尿外渗。肾横断或破裂时，可导致远端肾组织缺血坏死。

4.肾蒂损伤

肾蒂血管损伤比较少见。肾动静脉直接起源于腹主动脉及下腔静脉，若肾蒂血管部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，多来不及诊治而死亡。突然减速或运动，如车祸、高处坠落，引起肾急剧移位、肾动脉突然被牵拉，导致弹性差的内膜破裂、形成血栓，可致肾动脉闭塞，若未及时发现和处理可造成肾功能的完全丧失。

三、临床表现

主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。

四、辅助检查

1.实验室检查

尿常规可见多量红细胞；有活动性出血时，血红蛋白与血细胞比容持续降低；周围血白细胞增多则提示有感染。

2.影像学检查

B超、CT可了解肾损害程度及对侧肾情况。排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围、程度和对侧肾功能。

五、处理原则

1.非手术治疗

适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无其他脏器合并损伤的患者。

（1）紧急处理：密切观察患者的生命体征。对有大出血、休克的患者，需积极抢救，以维持生命体征的稳定，并尽快进行必要的检查，确定肾损伤的范围、程度及有无其他器官合并损伤，同时做急诊手术探查的准备。

（2）卧床休息：绝对卧床休息2~4周，待病情稳定、血尿消失后患者可离床活动。

（3）药物治疗：应用药物进行止血、补充血容量、抗感染治疗。

2.手术治疗

六、护理

1.护理评估

（1）术前评估：

①患者的年龄、性别、婚姻、职业及运动爱好等；血压、脉搏、呼吸、尿量及尿色变化情况，有无休克症状和体征.；

②受伤的原因、时间、地点、部位、姿势、暴力性质、强度和作用部位，受伤至就诊期间的病情变化及就诊前采取的急救措施，效果如何；

③损伤后是否发生腹痛或腰痛，腹、腰痛的特点、程度和持续时间，有无放射痛和进行性加重；伤部有无皮肤裂伤，腰、腹部有无包块，有无合并腹膜炎体征；

④血、尿常规变化情况，B超检查有无异常发现；

⑤患者对伤情和并发症产生的恐惧和焦虑程度，以及家属对患者伤情的认知程度和患者所需治疗费用的承受能力。

（2）术后评估：

①伤口愈合情况，引流管是否通畅，是否合并感染；

②肾功能恢复情况是否满意；

③患者及家属的心理状况，对治疗的配合及有关康复知识的掌握程度。

2.常见护理诊断/问题

（1）恐惧  与焦虑与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。

（2）组织灌流量改变  与创伤、肾裂伤引起的大出血、尿外渗或腹膜炎有关。

（3）潜在并发症：感染。

3.护理措施

（1）主动关心、帮助患者和家属了解治愈疾病的方法，解释手术治疗的必要性和重要性，解除患者和家属的思想顾虑；针对产生焦虑、恐惧、情绪不稳定等心理反应的原因，正确引导和及时纠正异常的心理变化，减轻病的应激反应以有效缓解患者的焦虑和恐惧。

（2）准确、定时测量血压、脉搏、心率及尿量并正确记录，随时注意患者病情和腹部包块的变化情况。患者若出现少尿及无尿时，及时通知医生进行处理。

（3）建立静脉通道，遵医嘱及时输液，必要时输血，以维持有效循环血量。

（4）保持手术切口清洁干燥，切口及引流管处敷料渗湿时应及时更换；观察引流物的量、色、性状及气味。各引流管要反复挤压以保持通畅，根据引流物的量及性状决定拔管时间。

（5）定时测量患者体温，观察病情，如有感染，应及时通知医生处理，遵医嘱应用抗菌类药物。

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