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原发性下肢静脉曲张

一、病因

1.先天因素

静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱。

2.后天因素

增加下肢血流重力和循环血量超负荷。

二、病理生理

主干静脉高压导致浅静脉扩张，皮肤毛细血管压力升高造成皮肤微循环障碍、毛细血管通透性增加，血液中的大分子物质渗入组织间隙并积聚、沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养的屏障，导致皮肤色素沉着、纤维化、皮下脂质硬化和皮肤萎缩，最后形成溃疡。

当大隐静脉瓣膜遭到破坏而关闭不全后，可影响远侧和交通静脉的瓣膜，甚至通过属支而影响小隐静脉。静脉瓣膜和静脉壁距离心脏愈远、强度愈差，承受的压力却愈高。

三、临床表现

1.早期

长时间站立后，患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。

2.后期

曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症。

四、辅助检查

1.特殊检查

（1）大隐静脉瓣膜功能试验。

（2）深静脉通畅试验。

（3）交通静脉瓣膜功能试验。

2.影像学检查

（1）下肢静脉造影：观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况以及病变程度。

（2）血管超声检查：

①超声多普勒血流仪能观察静脉反流的部位和程度；

②超声多普勒显像仪可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。

五、处理原则

1.非手术治疗

（1）适用于病变局限，症状较轻；妊娠期间发病；症状虽然明显，但不能耐受手术者。

（2）处理并发症：

①血栓性浅静脉炎：给予抗菌药及局部热敷治疗；

②湿疹和溃疡：抬高患肢并给予创面湿敷；

③曲张静脉破裂出血：抬高患肢，局部加压包扎止血，必要时予以缝扎止血。待并发症改善后，择期手术治疗。

2.手术治疗

（1）治疗下肢静脉曲张的根本方法。

（2）传统手术：高位结扎大隐或小隐静脉；剥除大隐或小隐静脉主干及曲张静脉；结扎功能不全的交通静脉。

（3）微创疗法。

六、护理

1.护理评估

（1）术前评估：

①患者的年龄、性别，是否从事长时间站立、久坐或重体力工作；

②长时间站立后患肢是否出现小腿沉重、酸胀、乏力和疼痛，是否出现过曲张静脉破裂出血，是否有过经久不愈的溃疡等；

③是否有长期慢性咳嗽、习惯性便秘、终末期肝病或腹水；

④局部小腿静脉曲张的部位和程度；患肢有无踝部肿胀；局部皮肤营养状态；足靴区皮肤是否有萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着和硬结；局部有无并发症，如血栓性浅静脉炎、湿疹和溃疡、曲张静脉破裂出血；

⑤静脉瓣膜功能和通畅试验及影像学检查有无阳性发现；

⑥下肢静脉曲张是否影响生活与工作，患者是否因慢性溃疡或创面经久不愈而紧张不安和焦虑，患者对本病防治知识的了解程度。

（2）术后评估：

①患肢远端皮肤的温度、色泽、动脉搏动、感觉等有无异常；

②伤口有无渗血，有无红、肿、压痛等感染征象，能否早期离床活动及正常行走。

2.常见护理诊断/问题

（1）活动无耐力  与下肢静脉回流障碍有关。

（2）皮肤完整性受损  与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。

（3）潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血。

3.护理措施

（1）观察患肢远端皮肤的温度、颜色，是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛等感染征象。

（2）指导患者行走时穿弹力袜或使用弹力绷带，促进静脉回流；预防下肢创面继发感染，做好皮肤湿疹和溃疡的治疗和换药，促进创面愈合。

（3）采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，休息或卧床时抬高患肢30°〜40°。

（4）保持大便通畅，避免长时间站立，肥胖者应有计划地减轻体重。

（5）术后患者卧床期间指导其做足部伸屈和旋转运动，术后24小时鼓励患者下地行走，活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血。

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