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24考研外科护理学知识点：甲状腺肿瘤
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甲状腺肿瘤
一、甲状腺腺瘤
1.临床表现
（1）甲状腺腺瘤多见于40岁以下女性，且多数患者无不适症状，常在无意间或体检时发现颈部有圆形或椭圆形结节，多为单发。
（2）结节表面光滑，边界清楚，包膜完整，无压痛，随吞咽上下移动；质地依瘤体性质而异，腺瘤质地较软，而囊性者质韧。
（3）腺瘤一般生长缓慢，但乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂所致囊内出血时，瘤体在短期内可迅速增大并伴局部胀痛。
2.处理原则
早期行腺瘤侧甲状腺大部分或部分（小腺瘤）切除，切除标本须即刻行病理学检查，以明确肿块病变性质，若为恶性病变需按甲状腺癌治疗。
二、甲状腺癌
1.临床表现
（1）初期：多无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块。患者可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙降低等症状，并伴其他内分泌腺体的增生。
（2）晚期：癌肿除伴颈淋巴结肿大外，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等；若颈交感神经节受压可引起Horner综合征；若颈丛浅支受累可出现耳、枕和肩部等处疼痛。
（3）甲状腺癌远处转移多见于扁骨（颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和肺。
2.常见护理诊断/问题
（1）焦虑 与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。
（2）潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返和（或）喉上神经损伤、手足抽搐等。
（3）清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。
3.护理措施
甲状腺癌的护理措施见表4-9-1-l。
表4-9-1-1护理措施
护理措施 | 术前 | 术后 |
缓解焦虑 | 1.热情接待患者，介绍住院环境 2.告知患者有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术的必要性及术前准备的意义 3.消除患者顾虑和恐惧，了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法 4.指导患者进行手术体位的练习 5.对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使患者保持最佳身心状态 | 1.指导患者保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适 2.行颈淋巴结清扫术者，遵医嘱及时给予镇痛药物，以利患者休息和缓解焦虑 3.对已被证实为患恶性肿瘤的患者，应加强心理安慰，引导其正视现实，积极配合后续的治疗 |
预防或及时处理并发症 | 1.甲状腺巨大肿块者术前除需完成全面的体格检查和必要的化验检查外，还需做颈部透视或摄片，以了解气管有无受压或移位 2.喉镜检查确定声带功能 3.测定血钙和血磷含量，了解甲状旁腺功能状态 | 密切观察患者的生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见的并发症，如呼吸困难、窒息、喉返和喉上神经损伤、手足抽搐，及时通知医生、配合抢救 |
保持呼吸道通畅 | 指导患者深呼吸，学会有效咳嗽的方法 | 1.保持引流通畅，鼓励和协助患者进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入 2.若手术范围较大，可遵医嘱给予适量镇痛剂 |
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