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手术人员及患者的准备

一、手术人员的准备

1.术前一般性准备

手术人员应保持身体清洁，进入手术室时，首先在手术室入口处的更鞋室换上手术室专用鞋，进入更衣室更衣；除去身上的所有饰物，内、外衣尽可能都换下，不换者，应避免衣领、袖外露；穿好专用洗手衣和裤，将上衣扎入裤中，防止衣着宽大影响消毒隔离；戴上专用手术帽和口罩，要求遮盖住全部头发及鼻；检查自己的指甲，确保指甲不长且无甲下积垢，臂部皮肤无破损及化脓性感染，方可进入洗手间进行手臂的洗刷与消毒。

2.手臂的洗刷与消毒

（1）肥皂水刷手法：

①按普通洗手方法将双手及前臂用肥皂和清水洗净；

②用消毒毛刷蘸取消毒肥皂液刷洗双手及手臂，从指尖到肘上16cm。刷洗时，把每侧手臂分成从指尖到手腕、从手腕至肘及肘上臂三个区域依次刷洗，每一区域的左、右侧手臂交替进行；刷子时尤应注意甲缘、甲沟及指膜等处。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。然后，另换一个消毒毛刷，同法进行第二、三遍刷洗，共约10分钟；

③每侧手臂用一块无菌小毛巾从指尖至肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染；

④将双手及前臂浸泡在75%乙醇桶内5分钟，浸泡范围至肘上6cm处。若有乙醇过敏，可改用1：1000苯扎溴铉溶液浸泡，也可用1：5000氯己定溶液浸泡3分钟；

⑤浸泡消毒后，保持拱手姿势待干，双手不得下垂，不能接触未经消毒的物品，否则需重新浸泡消毒。

（2）碘伏刷手法：

①按传统肥皂水刷子法刷洗双手、前臂至肘上10cm，约3分钟，清水冲净，用无菌巾擦干；

②用浸透0.5%碘伏的纱布，从一侧手指尖向上涂擦直至肘上6cm处，同法涂擦另一侧手臂，注意涂满，为时3分钟。换纱布再擦一遍。保持拱手姿势，自然干燥。

（3）灭菌王刷手法：

①按普通洗手法用肥皂水洗净双手、前臂至肘上10cm，用清水彻底冲净；

②用消毒毛刷蘸灭菌王3〜5ml刷双手、前臂至肘上10cm，为时3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干；

③用吸足灭菌王的纱布涂擦一遍，从手指尖到肘上6cm处，自然待干。

3.穿无菌手术衣

（1）自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞处站立，手提衣领，抖开，使衣的另一端下垂。注意勿使手术衣触碰到其他物品或地面。

（2）两手提住衣领两角，衣袖向前位将衣展开，使衣的内侧面朝向自己。

（3）将衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右侧撒开，以免碰触污染。

（4）巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助将袖口后拉，并系住衣领后带°

（5）穿衣者双手交叉，身体略向前倾，用手指夹起腰带递向后方，由背后的巡回护士接住并系好腰带。穿好手术衣后，双手保持在腰以上、胸前及视线范围内，并注意双手不能触摸衣服外面或其他物品。

4.戴无菌手套

戴干无菌手套的程序为先穿手术衣，后戴手套；戴湿无菌手套的程序是先戴手套，后穿手术衣。

（1）闭合式：穿上手术衣时双手不出袖口，右手隔衣袖取左手套，将手套指端朝向手臂，拇指相对，放于左手衣袖上，两手拇指隔衣袖分别插入手套反折部并将之翻转包裹于袖口上，手迅速伸入手套内，同法戴右手套。

（2）开放式：

①从手套袋内取出滑石粉袋，轻轻擦于手背、手掌及指间，使之光滑；

②掀开手套袋，捏住手套口的向外翻折部分（即手套的内面），取岀手套，分清左、右侧；

③左手捏住并显露右侧手套口，将右手插入手套内，戴好手套，注意未戴手套的手不可触及手套的外面；

④用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的内面，即手套的外面，帮助左手插入手套并戴好；

⑤分别将左、右手套的翻折部翻回，并盖住手术衣的袖口，翻盖时注意已戴手套的手只能接触手套的外面；

⑥用无菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉。

（3）协助他人戴手套：被戴者的手自然下垂，由巡回护士用双手撑开一手套，拇指对准被戴者，协助其将手伸入手套并包裹于袖口上。

5.穿全遮盖式手术衣及戴手套

（1）同传统方法穿上无菌手术衣，双手向前伸出袖口外，巡回护士协助提拉并系好领口的一对系带及左页背部与右页内侧腋下的一对系带。

（2）按常规戴好无菌手套。

（3）术者解开腰间活结。

（4）由手术护士直接或巡回护士用持物钳夹取右页上的带子，由术者后面绕到前面，使手术衣右页遮盖左页，将带子交术者与左腰带一起系结于左腰部前。

6.连台手术更换手术衣及手套

手术完毕，若需进行另一台手术时，必须更换手术衣及手套。先由巡回护士解开腰带及领口系带，再由他人帮助或自行脱下手术衣，最后脱去手套。

（1）脱手术衣法：

①他人帮助脱手术衣法：手术人员双手抱肘，由巡回护士将手术衣由肩部向肘部翻转，再向手的方向拉扯下手术衣，手套的腕部亦随之翻转于手上；

②自行脱手术衣法：左手抓住手术衣右肩并拉下，使衣袖翻向外，同法拉下手术衣左肩，脱下手术衣，使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面所污染。

（2）脱手套法：

①手套对手套脱下第一只手套：用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻转脱下；

②皮肤对皮肤脱下另一只手套：用已脱手套的拇指伸入另一只手套的里面翻转脱下，注意保护清洁的手不被手套外面所污染。

无菌性手术完毕，如果手套未破，在需连续施行另一手术时可不用重新刷手，在巡回护士的协助下先脱手术衣再脱手套，注意皮肤不与手术衣、手套的外面接触。用75%乙醇泡手5分钟，或用0.5%碘伏擦手和前臂3分钟，再穿上无菌手术衣，戴上无菌手套。若前一台手术为污染手术，则接连施行下一台手术前应重新洗手。

二、手术患者的准备

1.一般准备

（1）全身麻醉或椎管内麻醉的患者应在术前30〜45分钟到达，低温麻醉的患者需提前1小时到达手术室。

（2）手术室护士应热情接待患者，按手术安排表仔细核实患者，确保手术部位（如左侧或右侧）准确无误，点收所带药品，认真做好查对和麻醉前的准备工作。

（3）加强对手术患者的心理准备，减轻其焦虑、恐惧等心理反应，以配合手术的顺利进行。

2.手术体位

（1）仰卧位：是最常见的体位。适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆及下肢手术等。患者仰卧于平置的手术床上，头部垫软枕，用中单固定两臂于体侧，掌面向下，膝下放一软枕并用较宽的固定带固定膝部，足跟部用软垫保护。手术床的头端放置麻醉架或升降器械台，患者口鼻部外露，以利观察呼吸及病情变化；足端放置升降器械台，距离患者身体约20cm的高度。

（2）侧卧位：适用于胸、腰部及肾手术。

①胸部手术时，患者侧卧90°，背、胸、胁处各垫一软橡皮枕，使手术野暴露，双手伸直固定于托手架上，上面一腿成90°屈曲，下面一腿伸直，两腿间垫以软枕，用固定带固定髓部及膝部；

②肾手术时，患者90°侧卧，肾区对准手术床腰桥架，两手臂伸展固定于托手架上，腰部垫软枕，摇起手术床桥架，适当摇低手术床的头尾部，使腰部抬高、暴露手术野，用固定带约束臀部及膝部。

（3）半侧卧位：适用于胸腹联合手术。患者半侧卧于手术床上（30°〜50°），手术侧在上，肩背部、腰、臀部各放一软枕，术侧上肢固定于托手架上。

（4）俯卧位：用于脊柱及其他背部手术。患者俯卧于手术床上，头侧向一边，双肘稍屈形成拱桥，足端摇低，使腰椎间隙拉开，暴露手术野。

（5）膀胱截石位：适用于会阴部、尿道和肛门部手术。患者仰卧，臀部位于手术床尾部摇折处，必要时垫一小枕，两腿套上袜套，分别置于两侧搁脚架上，胴窝部垫以软枕，用固定带固定。

（6）半坐卧位：适用于鼻咽部手术。将手术床头端摇高75°，足端摇低45°，两腿半屈，头与躯干依靠在摇高的手术床上，整个手术床后仰15°，两臂用中单固定于体侧。

3.手术区皮肤消毒

（1）检查手术区皮肤的清洁程度、有无破损及感染，若皮肤表面有较多油脂或胶布粘贴的残迹，先用汽油或松节油拭去，然后用浸透0.5%碘伏的纱球或棉球涂擦一遍，换消毒钳再消毒2次。对婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部消毒可选用浸透1：1000苯扎溴铵溶液的纱球消毒；供皮区可用75%乙醇消毒2〜3次。

（2）自清洁处逐渐向污染处涂擦，已接触污染部位的药液纱球不可再返擦清洁处。腹部手术，以切口为中心向四周涂擦；肛门、会阴部手术或感染伤口，自手术区外周擦起，涂向感染伤口、会阴或肛门处。

（3）患者手术区皮肤消毒的范围要包括手术切口周围15〜20cm的区域。如果估计手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。

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