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手术室的无菌操作技术

一、手术中的无菌操作原则

1.明确无菌概念和无菌区域

手术人员一经洗手，手臂即不准接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上均应视为有菌区，不能再用手触摸。手术人员的手臂应肘部内收，靠近身体，既不可高举过肩，也不可下垂过腰或交叉放于腋下。参加手术人员不得扶持无菌桌的边缘。

2.保持无菌物品的无菌状态

（1）若无菌包破损、潮湿或可疑污染时均应视为有菌。

（2）手术中若手套破损或接触到有菌物品，应立即更换无菌手套，前臂或肘部若受污染应立即更换手术衣或加套无菌袖套。

（3）无菌区的布单若被水或血浸湿即失去无菌隔离作用，应加盖干的无菌巾或更换新的无菌单。

（4）巡回护士取用无菌物品时须用无菌持物钳夹取，并与无菌区域保持一定距离。任何无菌包及容器的边缘均视为有菌，取用无菌物品时不可触及。

3.保护皮肤切口

（1）切开皮肤前，一般先用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。

（2）切开皮肤和皮下脂肪层后，边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖并固定，仅显露手术野。

（3）与皮肤接触的刀片和器械不应再用，延长切口或缝合前再用75%乙醇消毒皮肤一次。

（4）手术中途因故暂停时，切口应用无菌巾覆盖。

4.正确传递物品和调换位置

手术时不可在手术人员背后或头顶方向传递器械及手术用品，手术者或助手需要器械时应由器械护士从器械升降台侧正面方向递给。手术过程中，手术人员须面向无菌区，并在规定区域内活动，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身背对背地转至另一位置，以防触及对方背部不洁区。

5.沾染手术的隔离技术

进行胃肠道、呼吸道或宫颈等沾染手术时，切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物。被污染的器械和其他物品应放在专放污染器械的盘内，避免与其他器械接触，污染的缝针及持针器应在等渗盐水中刷洗。完成全部沾染步骤后，手术人员应用灭菌用水冲洗或更换无菌手套，尽量减少污染的机会。

6.减少空气污染、保持洁净效果

（1）手术进行时门窗应关闭，尽量减少人员走动。

（2）不用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术床。

（3）手术过程中保持安静，不高声说话嬉笑，避免不必要的谈话。尽量避免咳嗽、打喷嚏，不得已时须将头转离无菌区。口罩若潮湿，应更换。

（4）若有参观手术者，每个手术间的参观人数不宜超过2人，参观手术人员不可过于靠近手术人员或站得过高，也不可在室内频繁走动。

二、无菌桌的准备

1.巡回护士

术日晨准备清洁、干燥、平整和合适的器械桌。将手术包、敷料包放于桌上，用手打开包布（双层），注意只能接触包布的外面，由里向外展开各角，手臂不可跨越无菌区。用无菌持物钳打开第二层包布，先对侧后近侧。

2.器械护士

（1）刷洗完手后，用手打开第三层包布。铺在台面上的无菌巾共6层，无菌单应下垂至少30cm。

（2）穿好无菌手术衣、戴好无菌手套后，将器械按使用先后分类，按从左向右的顺序摆于器械桌上，一般顺序为血管钳、刀、剪、镊、拉钩、深部钳和备用器械。海绵钳及吸引器皮管放于拉钩上。

（3）放置在无菌桌内的物品不能伸于桌缘以外。如果无菌桌单被水浸湿则认为已被污染，应立即加盖无菌单。若为备用无菌桌（连台手术），应该用双层无菌巾盖好，有效期为4小时。

三、手术区铺单法

手术区皮肤消毒后，由第一助手和器械护士铺盖无菌手术布单，除显露手术切口所必需的最小皮肤区外，其余部位均予以遮盖，以避免和减少术中污染。铺单原则是除手术区外，手术区周围要求有4〜6层无菌布单覆盖，外周最少2层。

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