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麻醉恢复期患者的监护和管理

一、生命体征的监测

1.呼吸系统

（1）观察患者的呼吸次数、节律及胸腹部呼吸活动幅度。

（2）行肺部听诊，判断气管导管是否移位，有无肺不张及分泌物积聚等。

（3）监测脉搏、血氧饱和度、血气分析变化。

2.循环系统

（1）常规监测心电图。

（2）监测脉搏和心率变化、血压、中心静脉压、肺动脉压等。

（3）指压甲床观察毛细血管再充盈时间，了解末梢循环情况。

（4）观察每小时尿量，了解循环灌注情况。

3.中枢神经系统

密切观察患者的意识状态，瞳孔大小，对光反射，对疼痛的知觉和体温变化。

二、气管内插管的拔管条件

（1）意识及肌力恢复，可根据指令作睁眼、张口及舌外伸、握手等动作，上肢抬高时间达到10秒以上。

（2）自主呼吸状态良好，无呼吸困难征象，每分钟呼吸频率维持在15次左右；潮气量>5ml/kg；肺活量>15ml/kg；PaCO₂<6kPa（45mmHg）；吸空气状态下PaO₂>8kPa（60mmHg）；吸纯氧状态下PaO₂>40kPa（300mmHg）。

（3）吞咽、呛咳反射恢复。

（4）鼻腔、口腔及气管内无分泌物。

三、回普通病房的指征

1.神经系统

意识恢复，肌力恢复，患者可根据指令睁眼、张口和握手。

2.呼吸系统

已拔除气管插管；通气量足够；呼吸频率和节律正常；无呼吸道梗阻（如舌后坠、分泌物等）；肺部听诊无异常；根据指令可以深呼吸、咳嗽。

3.循环系统

心电图示无心肌缺血及心律失常；心率、脉搏、血压正常、稳定。

4.其他

（1）无明显血容量不足的表现。

（2）血气分析正常。

（3）体温正常。

四、苏醒过程中的患者的管理和转送

（1）转运前应补足血容量；搬动过程中，动作应轻柔、缓慢，确保各种管道的妥善固定，防止脱出。

（2）对有呕吐可能者，应将其头置于侧偏位。

（3）对全麻未清醒患者，应在人工呼吸状态下转送。

（4）一般患者的转送，可在自主呼吸空气状态下转送。

（5）对心脏及大手术、危重患者，则应在吸氧及严密循环、呼吸监测下转送。

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