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24考研外科护理学知识点：水和钠的代谢紊乱
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水和钠的代谢紊乱
一、 病因
水和钠的代谢紊乱的病因见表4-1-2-l。
表4-1-2-1水和钠的代谢紊乱的病因
脱水类型 | 病因 |
等渗性缺水 | （1）消化液急性丧失 （2）体液丧失于第三间隙 |
低渗性缺水 | （1）消化液呈持续性丧失，导致大量钠盐丢失 （2）大面积烧伤创面大量渗液 （3）排钠过多 （4）钠补充不足 （5）失钠为主 |
高渗性缺水 | （1）摄入水分不足 （2）水分丧失过多 （3）失水为主 |
水中毒 | （1）肾不能有效排出多余水分 （2）抗利尿激素分泌过多 （3）大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水分过多 |
二、临床表现
1.等渗性缺水
既有脱水症状又有脱钠症状。出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状。
2.低渗性缺水
（1）轻度缺钠：血清钠＜135mmol/L，可见疲乏、头晕、软弱无力、手足麻木、口渴不明显、尿中Na+含量减少。
（2）中度缺钠：血清钠＜130mmol/L，除上述临床表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥，尿量减少，尿中几乎不含钠和氯。
（3）重度缺钠：血清钠<120mmol/L，常伴休克，可见神志不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征。
3.高渗性缺水
（1）轻度：缺水量占体重的2%〜4%，口渴，可伴有少尿。
（2）中度：缺水量占体重的4%〜6%，口渴明显，常伴烦躁、乏力、皮肤弹性降低、眼窝凹陷、尿少、尿比重增高。
（3）重度：缺水量大于体重的6%，高热，可出现躁狂、幻觉、谵妄、昏迷等神经精神症状。
4.水中毒
（1）急性水中毒：起病急，头痛、呕吐、躁动、昏迷，严重者可发生脑疝。
（2）慢性水中毒：在原发病的基础上逐渐呈现体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和涎液增多等。
三、辅助检查
水和钠的代谢紊乱的辅助检查见表4-1-2-2。
表4-1-2-2水和钠的代谢紊乱的辅助检查
类型 | 表现 |
等渗性缺水 | （1）红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高的血液浓缩现象 （2）血清Na+、Cl-等含量一般无明显降低 （3）尿比重增高 （4）动脉血气分析可判别是否同时伴有酸（碱）中毒 |
低渗性缺水 | （1）尿比重<1.010，尿Na+、Cl-含量常明显减少 （2）血清钠<135mmol/L （3）红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均有增高 |
高渗性缺水 | （1）尿比重增高 （2）红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高 （3）血清钠>150mmol/L |
水中毒 | （1）血红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血浆蛋白量均降低 （2）血浆渗透压降低，红细胞平均容积增加和平均血红蛋白浓度降低 |
四、处理原则
1.等渗性缺水
消除原发病，积极补充血容量。
2.低渗性缺水
积极治疗原发病。
3.高渗性缺水
尽早去除病因，鼓励患者饮水或经静脉补充非电解质溶液。
4.水中毒
积极治疗原发病，轻者限制水摄入，严重者行脱水利尿治疗，静脉输注高渗盐水，如有肾衰竭，进行透析治疗。
五、护理
1.护理评估
（1）老年人容易诱发水、电解质和酸碱代谢失衡。
（2）注意患者的体重变化，若在短期内迅速增加或减轻，往往提示有水钠潴留或缺失。
（3）患者近期饮食和液体摄入及运动等情况有无异常。既往是否存在有导致水、钠代谢紊乱的相关因素。局部皮肤有无弹性改变。
（4）患者生命体征、实验室检查情况。
（5）患者和家属对疾病及其伴随症状的认知程度、心理反应和承受能力。
2.常见护理诊断/问题
（1）体液不足 与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致的量体液丢失有关。
（2）体液过多 与摄入量超过排出量相关。
（3）有皮肤完整性受损的危险 与水肿和微循环灌注不足有关。
（4）有受伤的危险 与感觉、意识障碍和低血压等有关。
3.护理措施
（1）保证充足的体液量，补液时须严格遵循定量、定性和定时的原则。
（2）严密观察患者病情变化，及时评估脑水肿或肺水肿的进展程度。
（3）维持皮肤和黏膜的完整性，预防压疮、口腔炎等并发症。
（4）监测血压，加强安全防护措施，减少受伤的危险。
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