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面神经炎

一、病因与病理

受凉、感染、中耳炎、茎乳孔周围水肿及面神经在面神经管出口处受压、缺血、水肿等均可引起发病。其病理改变除局部神经水肿外，严重者并发髓鞘脱失、轴突变性。

二、临床表现

（1）本病任何年龄、任何季节均可发病，男性比女性略多。一般为急性发病，常于数小时或1〜3天症状达高峰。

（2）一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉；眼裂闭合不能或闭合不完全；病侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧（露齿时更明显）；不能吹口哨及鼓腮。

（3）病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛，少数患者可有茎乳孔附近及乳突压痛，面神经病变在中耳鼓室段者可出现说话时回响过度和病侧舌前2/3味觉缺失。

（4）EMG检查表现为病侧诱发的肌电动作电位M波波幅明显减低。

三、治疗原则

改善局部血液循环，减轻面部神经水肿，促使面部功能恢复。

（1）急性期应尽早使用糖皮质激素。

（2）恢复期可进行面肌的被动或主动运动训练，也可采用针灸、高压氧等治疗。

（3）2到3月后，对自愈较差的高危患者可行面神经减压手术，发病后1年以上仍未恢复者，可考虑整容手术或面一舌下神经或面一副神经吻合术。

四、护理、健康指导及预后

1.常用护理诊断/问题及措施

身体意象紊乱  与面神经麻痹致口角歪斜有关。

（1）观察患者有无心理异常的表现，鼓励患者表达对面部形象改变后的心理感受和对疾病预后担心的真实想法，告诉患者本病大多预后良好，并介绍治愈病例，指导其克服焦躁情绪和害羞心理，鼓励其正确对待疾病，积极配合治疗；同时护士在与患者谈话时应做到语言柔和、态度和蔼亲切，避免任何伤害患者自尊的言行。

（2）急性期嘱患者注意休息，防风、防寒，尤其患侧耳后茎乳孔周围应予以保护，预防诱发。外出时可戴口罩，系围巾，或使用其他改善自身形象的恰当装饰物进行修饰。

（3）饮食宜清淡，避免粗糙、干硬、辛辣食物，对有味觉障碍的患者应注意食物的冷热度，指导患者饭后及时漱口，清除口腔患侧滞留食物，保持口腔清洁，预防口腔感染。

（4）预防眼部并发症，对眼睑不能闭合或闭合不全者予以眼罩、眼镜遮挡及点眼药水等加以保护，防止角膜炎症、溃疡。

（5）指导患者尽早开始面肌的主动与被动运动。

2.其他护理诊断/问题

疼痛：下颌角或乳突部疼痛  与面神经病变累及膝状神经节有关。

3.健康指导

（1）帮助患者和家属掌握本病的相关知识与护理方法，消除诱因和不利于康复的因素。

（2）鼓励患者保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发；面瘫未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰。

（3）指导患者以清淡软食为主，保持口腔清洁，预防口腔感染；保护角膜，防止角膜溃疡。

（4）指导患者掌握面肌功能训练的方法，嘱其坚持每天进行数次面部按摩和运动。

4.预后

取决于病情的严重程度及处理是否及时适当。约75%的患者在2~3月恢复，发病后2周做面神经传导检查可帮助估计预后。轻型病例1〜2月可恢复，部分病例需3〜6个月，26个月以上仍未开始恢复者，日后完全恢复正常的可能性较小。

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