天任考研小编为大家整理了“内科护理学第九章4 细菌性食物中毒”相关内容，为报考护理学专业的考生们提供指导。更多有关护理学知识点可关注考研备考栏目。

细菌性食物中毒

一、病原学

1.沙门菌属

革兰染色阴性。引起胃肠型食物中毒最常见的病原菌之一，其中以猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、鸭沙门菌等较为常见。

2.副溶血性弧菌

革兰染色阴性多形球杆菌及稍弯曲弧菌，广泛存在于海鱼、海虾、墨鱼等海产品以及含盐量较高的咸菜、咸肉、咸蛋等腌制品中。抵抗力较强，在抹布和菜板上能生存1个月以上，但对热和酸极为敏感。

3.金黄色葡萄球菌

简称金葡菌，是致病的主要病原菌。革兰染色阳性球菌。可污染牛奶、蛋类、淀粉类食物，在适宜的温度下大量繁殖并产生肠毒素，毒素耐高温，煮沸30分钟仍保持毒性，能致病。

4.大肠杆菌

肠道正常存在的菌群，一般不致病。对外界抵抗力较强，在水和土壤中能存活数月。

5.其他

蜡样芽孢杆菌等也可导致胃肠型食物中毒。

二、流行病学

1.传染源

主要是致病菌感染的动物和人。

2.传播途径

经消化道传播，通过进食被细菌或其毒素污染的食物而致病。

3.易感人群

人群普遍易感。

4.流行特征

本病有明显的季节性，多发生于夏、秋季。发病比较集中，多以爆发和集体发病的形式出现。

三、发病机制和病理改变

细菌性食物中毒根据发病机制可分为毒素型、感染型和混合型。细菌或毒素随受污染的食物进入人体，是否发病和病情轻重与食物受细菌和毒素污染的程度、进食量（即进食的活菌数和毒素量）、机体抵抗力等因素有关。

（1）肠毒素可激活肠上皮细胞膜上的腺苷酸环化酶，从而引起一系列酶反应，抑制肠上皮细胞对钠和水的吸收，促进肠液和氯离子的分泌，导致水样腹泻。

（2）细菌内毒素可引起发热等全身中毒症状和胃肠黏膜炎症，并使消化道蠕动加快产生相应症状。

四、临床表现

1.潜伏期

潜伏期病程短，以先吐后泻的急性胃肠炎症状为主要表现，为自限性疾病。潜伏期短。

2.主要表现

（1）一般起病急，先有腹部不适，继而出现上腹部、脐周疼痛，呈持续性或阵发性绞痛，随后出现恶心、呕吐。

（2）腹泻每天数次至数十次不等，多为黄色稀水便或黏液便，出血性大肠杆菌引起的食物中毒粪便可呈血水样。剧烈呕吐、腹泻可引起脱水、酸中毒，甚至周围循环衰竭。

（3）查体见上腹部、脐周轻度压痛，肠鸣音亢进。少数患者出现畏寒、发热、乏力、头痛等全身中毒症状。

（4）病程短，多在1〜3天恢复。

五、实验室及其他检查

对可疑食物、患者呕吐物、粪便等做细菌培养。

六、诊断要点

1.流行病学

夏秋季有进食可疑被污染食物史，如已变质的食品、海产品、腌制品，未经加热处理的卤菜或病畜等。共餐者在短期内集体发病有重要的诊断参考价值。

2.临床表现

一般表现为先吐后泻。同食者在短期内出现相似的胃肠炎症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

3.实验室检查

对可疑食物、患者呕吐物及粪便做细菌培养。各种标本获得相同病原菌，有助于确定诊断。

七、治疗要点

由于病原菌和肠毒素多于短期内排出体外，病程短，故以对症治疗为主。适当休息，执行消化道隔离措施。

八、护理、健康指导与预后

1.常用护理诊断/问题及措施

（1）有体液不足的危险与细菌及其毒素作用于胃肠道黏膜，导致呕吐、腹泻引起大量体液丢失有关

①急性期嘱患者卧床休息；

②严密观察患者呕吐和腹泻的性质、量、次数，及时将呕吐物和粪便送检。注意观察伴随症状，严重患者定时监测生命体征、记录出入量和血液生化检查结果，及时发现脱水、酸中毒、周围循环衰竭等征象以配合处理；

③鼓励患者多饮水或淡盐水，呕吐明显者应少量多次饮水，脱水者应及时口服补液，休克者迅速协助医生进行抗休克处理；

④使用敏感抗生素者，要注意观察疗效和不良反应。

（2）腹泻与细菌和毒素导致消化道蠕动增加有关。

2.其他护理诊断/问题

（1）疼痛：腹痛与胃肠道炎症及痉挛有关。

（2）潜在并发症：酸中毒、电解质紊乱、休克。

3.健康指导

（1）注意饮食卫生，加强食品卫生管理。

（2）发现可疑病例及时就诊，沙门菌感染所致者应严格执行消化道隔离措施。

（3）向群众宣传预防细菌性食物中毒的卫生知识。尤其在夏秋季节，注意不要暴饮暴食，不食用不洁和腐败变质的食物。

（4）消灭蟑螂、苍蝇、老鼠等传播媒介，防止食品被污染。贯彻《食品卫生法》，对从事服务性行业的人员定期做健康检查，及时发现和治疗带菌者。

4.预后

本病预后大多良好。病程较短，多在1~3天恢复。

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