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传染性非典型肺炎

一、病原学

SARS病毒，属于冠状病毒科，对外界环境的抵抗力较其他冠状病毒强，对常用的消毒剂敏感，加热至56℃，15分钟即可杀灭。

二、流行病学

本病首发于我国，迅速传至亚洲、北美、欧洲其他地区，以大中城市多见。发病季节为冬、春季。男女之间发病无差别，各年龄组均可发病，但以青壮年为主。

1.传染源

（1）现症患者为重要的传染源。

（2）隐性感染者。

（3）其他传染源。

2.传播途径

（1）飞沫传播。

（2）接触传播。

（3）其他传播，如粪便等。

3.人群普遍易感

4.具有流行病学特征

三、临床表现

潜伏期为1〜16天，通常在3〜5天。

1.普通型

病情多于10〜14天达到高峰。病程为2〜4周。

（1）发热：通常以发热为首发症状，体温常超过38℃，呈不规则热或弛张热、稽留热等，热程为1〜2周；可伴有畏寒、头痛、食欲不振、身体不适、皮疹和腹泻等感染中毒性症状。

（2）呼吸道症状：起病3〜7天可出现频繁干咳、气短或呼吸急促、呼吸困难；常无流涕、咽痛等上呼吸道卡他症状，痰少，偶有痰中带血丝。

2.轻型

临床症状轻、病程短。多见于儿童或接触时间较短的病例。

3.重型

病情重，进展快，易出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。符合下列情况的其中1条者即为重型：

①多个肺叶病变或X线胸片48小时内病灶进展＞50%；

②呼吸困难，呼吸频率＞30次/分；

③低氧血症，吸氧3〜5L/min条件下，SaO₂＜93%，或氧合指数＜300mmHg；

④出现休克.ARDS或多器官功能障碍综合征等。

四、实验室及其他检查

1.外周血常规

（1）早期：白细胞计数正常或降低，中性粒细胞可增多。

（2）晚期：并发细菌性感染时，白细胞计数可升高。部分患者血小板可减少。

2.血生化及电解质

多数患者出现肝功能异常，丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）升高。少数患者血清蛋白降低。肾功能及血清电解质大多正常。

3.血气分析

部分患者出现低氧血症和呼吸性碱中毒改变，重者出现I型呼吸衰竭。

4.病原学分离、培养和鉴定采集

5.血清学检查

6.RT-PCR检测SARSV-RNA

7.肺部影像学

胸部X线、CT检查见肺部以间质性肺炎为主要特征。

五、诊断要点

1.流行病学

（1）发病前2周曾密切接触过同类患者或者有明确的传染给他人的证据。

（2）生活在本病流行区或发病前2周到过本病正在流行的地区。

2.具备下列临床表现中一项或以上者

（1）发热，体温常＞38℃，伴有头痛、全身酸痛、乏力、腹泻。

（2）咳嗽无痰、呼吸急促。

（3）急性呼吸窘迫综合征。

（4）肺部啰音或有肺实变体征。

3.实验室检查

白细胞计数不升高或降低。

4.肺部影像学检查

肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变。

5.抗菌药物治疗无明显效果

6.排除类似疾病

原发细菌性或真菌性肺炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。

六、治疗要点

1.一般治疗

（1）早发现、早诊断、及时治疗有助于控制病情发展，减少对生命的威胁。

（2）加强休息，适当补充液体及维生素。

2.对症治疗

（1）发热者给予解热镇痛药、冰敷、酒精擦浴等物理降温，儿童忌用阿司匹林。

（2）咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。

（3）有心、肝、肾等器官功能损害，给予相应的处理。

（4）气促明显、轻度低氧血症者及早给予持续鼻导管吸氧。

3.并发或继发细菌感染要尽早进行治疗

4.应用糖皮质激素、抗病毒药物

5.进行中药辅助治疗

6.增强免疫功能

7.对重症患者进行处理和治疗

七、隔离措施

（1）进行疫情报告，做到早发现、早隔离、早治疗。

（2）医院应设立发热门诊，建立专门通道对发热患者进行预检、筛查。发热门诊和隔离留观室的出入口要设置显著标识，要与其他门诊和病区相隔离，防止人流、物流交叉，保持通风良好。对就诊的发热患者和留观患者要进行有效管理和引导。

（3）发现疫情就地进行呼吸道隔离，并立即上报卫生防疫部门。

①立即采取消毒、隔离措施，防止疫情蔓延。收治传染性非典型肺炎患者的医院要设立隔离病区，病区内要区分清洁区、半污染区、污染区，疑似病例与确诊病例分开收治，应住单人房间，避免使用中央空调。住院患者均需严格隔离，不得离开病区。

②严格规定探视制度，不设陪护，不得探视，如出现患者病情危重等特殊情况，确需探视的，探视者必须按规定做好个人防护措施。工作人员进入隔离病室必须做好个人防护措施，须戴12层棉纱口罩或N95口罩，戴好帽子、防护眼罩及手套、鞋套等，穿好隔离衣，以保证无体表暴露于空气中。房间定期、定时用含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸溶液擦拭消毒。对患者的呕吐物、分泌物、排泄物用含250〜500mg/L有效氯的消毒剂溶液浸泡30分钟后排入下水道。接触过患者或其他被污染物品后，应用消毒剂消毒手，包括用0.5%碘伏溶液涂擦1〜3分钟，用75%酒精或0.2%过氧乙酸溶液浸泡1〜3分钟。

（4）出院参考标准须同时具备下列三个条件：

①未用退热药物，体温正常7天以上；

②呼吸系统症状明显改善；

③胸部影像学显示有明显吸收。

（5）密切接触者应主动与疾病预防与控制中心联系，暂时留在家中自我隔离，每天测量体温，避免与家人密切接触。隔离场所应注意通风。如条件许可，应在由卫生防疫部门指定的地点接受为期14天的隔离观察，如发现符合疑似或临床诊断标准时，立即以专门的交通工具将患者送往指定医院。

八、护理、健康指导与预后

1.常用护理诊断/问题及措施

（1）体温过高与病毒感染有关。

（2）气体交换受损与隔离、担心疾病预后有关。

①卧床休息，协助患者做好日常的生活护理，减少患者机体的耗氧量，防止肺部症状加重；

②密切监测患者体温、呼吸频率、呼吸道有无阻塞；了解血气分析、血常规以及心、肝、肾功能等情况；定期复查胸片；

③给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。不能进食者或高热者应静脉补充营养，注意维持水、电解质平衡；

④注意监测药物不良反应；

⑤对症护理：及时吸氧，保持呼吸道通畅；痰液黏稠者给予祛痰剂，鼓励患者咳出痰液，必要时给予雾化吸入；对于呼吸困难者应根据患者的病情及耐受情况，选择氧疗和无创伤正压机械通气，必要时，予以气管插管或切开，呼吸机给氧。

（3）焦虑/恐惧与隔离、担心疾病预后有关。

医护人员应及时与患者沟通，关心安慰患者，了解其真实的思想动态，并鼓励其面对现实，树立战胜疾病的信心和勇气。

2.其他护理诊断/问题

营养失调：低于机体需要量与发热、食欲不振、摄入量减少、腹泻有关。

3.健康指导

（1）及时对患者进行心理治疗，加速其康复，提醒患者出院后应注意均衡饮食，补充足够的营养素。

（2）嘱患者出院后应定期检查肺、心、肝、肾及关节等功能，若发现异常，应及时治疗。

（3）嘱患者康复期可练习太极拳等有利于心肺功能康复的运动项目，避免过度疲劳。

（4）嘱患者在该病流行期间尽量减少大型群众性集会或活动，避免去人多或相对密闭的地方；不随地吐痰，避免在人前打喷嚏、咳嗽，清洁鼻子后应洗手；勤洗手；保持公共场所空气流通。

4.预后

本病为自限性疾病。大多数患者经综合性治疗后痊愈。个别病情恶化凶险，可进展至ARDS甚至死亡。重症、患有其他基础疾病以及老年患者死亡率较高。

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