天任考研小编为大家整理了“内科护理学第九章3 狂犬病  ”相关内容，为报考护理学专业的考生们提供指导。更多有关护理学知识点可关注考研备考栏目。

狂犬病

一、病原学

狂犬病毒属于弹状病毒科，对理化消毒方法敏感，易被紫外线、碘液、高镒酸钾及乙醇等灭活，但可耐受低温。

二、流行病学

1.传染源

犬，其次是猫、猪、牛及马等家畜和兽类。

2.传播途径

主要通过咬伤传播，也可由带病毒唾液经伤口、抓伤、舔伤的黏膜和皮肤侵入。少数可通过对病犬宰杀、剥皮等受感染。

3.易感人群普遍易感。

三、发病机制

狂犬病毒自皮肤或黏膜破损处侵入人体后，对神经组织有强大的亲和力，发病过程可分为三个阶段：组织内小量繁殖期；侵入中枢神经期；向各器官扩散期。

病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基底面海马回、脑干及小脑损害最为明显。其特征性病变是神经细胞浆内可见嗜酸性包涵体，称为内格里小体（Negri body），为狂犬病毒的集落，呈圆形或椭圆形，与红细胞大小相似，染色后呈樱桃红色，具有诊断意义。

四、临床表现

潜伏期为5天至19年或更长，一般为1〜3个月。典型患者可有三期经过，全程一般不超过6天。

1.前驱期

持续1〜4天，症状多为非特异性，如低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，类似感冒，继而可岀现恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。愈合的伤口处及其相应的神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉，为最有意义的早期症状。

2.兴奋期

此期为1〜3天。

（1）高度兴奋，伴极度恐怖表情，发作性咽肌痉挛，可为多种刺激而加重，恐水为本病的特征。

（2）体温可上升为38〜40℃。

（3）大量流涎，大汗淋漓，心率加快，血压上升。

3.麻痹期

肌肉痉挛停止，全身弛缓性瘫痪，逐渐进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。

五、实验室及其他检查

1.血常规及脑脊液

白细胞计数正常或轻至中度增多，中性粒细胞占80%以上。脑脊液细胞数及蛋白质稍增高，糖及氯化物正常。

2.病毒分爵

患者的唾液、脑脊液、泪液、颈背部皮肤活检物接种于鼠脑后分离到病毒，可明确诊断。

3.免疫学检查

血液或脑脊液中的中和抗体的检测，对未接种疫苗者有诊断价值。

4.内格里小体检查

5.核酸检测

六、诊断要点

根据被狗或猫的咬伤史等流行病学资料，加之恐惧不安、恐水、怕风等发作性咽肌痉挛，以及先兴奋后麻痹的典型表现，可做出临床诊断。确诊则有赖于检查病毒抗原，病毒核酸或尸检示脑组织内格里小体。

七、治疗要点

目前尚无特效治疗方法，发病后以对症综合治疗为主。

八、护理、健康指导及预后

1.常用护理诊断/问题及措施

（1）皮肤完整性受损与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关。

①迅速进行伤口处理，预防破伤风和细菌感染；

②预防接种；

③如患者愈合的伤口及其相应的神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉，应及时入院诊治。

（2）有受伤的危险  与患者兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常有关。

①注意患者有无高度兴奋、恐水、怕风等表现，以及痉挛发作的部位、持续时间，发作时有无出现幻觉、精神异常；

②将患者安置于安静、避光的单人房间内卧床休息并实施严密隔离。对有狂躁、恐怖、激动或幻视、幻听的患者，应加床栏保护或适当约束，防止坠床或外伤；

③有计划地安排并简化医疗、护理操作，且应集中在使用镇静剂后进行，动作要轻、快。避免一切不必要的刺激，尤其与水有关的刺激。

（3）有窒息的危险与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关。

①保持呼吸道通畅；严密观察患者呼吸、脉搏、心率、心律、体温、意识及瞳孔变化，注意有无水、电解质、酸碱平衡紊乱，及时遵医嘱留取标本，记录出入量；

②备好各种急救药品及器械，如镇静剂、呼吸兴奋剂、气管插管及气管切包、人工呼吸机等；

③关心患者，尽量使患者有安全感。

2.其他护理诊断/问题

（1）营养失调：低于机体需要量与吞咽困难，不能进食、饮水有关。

（2）恐惧与疾病引起死亡的威胁有关。

3.健康指导

（1）严格犬的管理，捕杀野犬、狂犬、狂猫及其他狂兽，并应立即焚毁或深埋。对家犬应进行登记与预防接种。进口动物必须检疫。

（2）高危人群，如接触狂犬病的工作人员、兽医、山洞探险者、动物管理人员，应做暴露前的疫苗接种，接种期间应戒酒，多休息。

4.预后

本病发病后进展迅速，病情重，病死率几乎达100%，故咬伤后及时伤口处理和预防接种是提高生存率的关键。

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