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艾滋病（AIDS）

一、病原学

HIV属于反转录病毒科慢病毒亚科，其显著特征是高度的变异性，具有广泛的细胞和组织嗜性。HIV在外界的抵抗力不强，对热较为敏感，对0.1%甲醛、紫外线、γ射线不敏感。

二、流行病学

1.流行概况

HIV感染及艾滋病发病地区，由原来的北美、西欧为主转向亚、非、拉人口众多地区流行蔓延。

2.传染源

患者和HIV无症状病毒携带者是本病的传染源，病毒主要存在于血液、精液、子宫和阴道分泌物中，其他体液如唾液、眼泪和乳汁也有传染性。

3.传播途径

（1）性接触传染是艾滋病的主要传播途径。

（2）注射及血源途径。

（3）母婴传播。

（4）其他途径，如应用HIV感染者的器官移植或人工授精，被污染的针头刺伤或破损皮肤意外受感染。

4.高危人群

男性同性恋者、多个性伴侣者、静脉药物依赖者和血制品使用者为本病的高危人群。

三、发病机制和病理改变

HIV侵入人体后，可通过直接侵犯辅助性T细胞及单核一吞噬细胞或间接作用于B细胞和NK细胞等，使多种免疫细胞受损，细胞免疫及体液免疫均受到不同程度的损害而致免疫功能严重缺陷，易发生各种严重的机会性感染和肿瘤。主要病理变化呈多样性、非特异性病变，包括机会性感染、免疫器官病变、中枢神经系统病变等。

四、临床表现

1.艾滋病分期

（1）急性感染期（I期）：感染HIV后，部分患者出现血清病样症状，包括轻微发热、全身不适、头痛，畏食、肌肉关节疼痛以及淋巴结肿大等。实验室检查可见血小板减少，CD₈⁺T淋巴细胞升高。此期症状常较轻微，易被忽略。在被感染2〜6周，血清HIV抗体可呈阳性反应。症状持续3〜14天自然消失。

（2）无症状感染期（II期）：由原发感染或急性感染症状消失后延伸而来，无任何症状。血清学检查可检出HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体。此期持续2〜10年或更长。

（3）持续性全身淋巴结肿大期（III期）：除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位出现（如颈、枕、腋下等）两处或两处以上淋巴结肿大。淋巴结肿大直径1cm以上，质地柔韧，无压痛，能自由活动。活检可见淋巴结反应性增生。淋巴结一般持续肿大3个月以上，无自觉症状。

（4）艾滋病期（IV期）：艾滋病病毒感染的最终阶段。

①体质性疾病：发热、乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾大等；

②神经系统症状：头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆；

③机会性感染：原虫、真菌、结核杆菌和病毒感染；

④继发肿瘤：常见卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤；

⑤继发其他疾病：慢性淋巴性间质性肺炎等。

2.各系统的临床表现

（1）呼吸系统：以肺泡子菌肺炎最为常见，表现为间质性肺炎。

（2）消化系统：口腔和食管炎症或溃疡最为常见，吞咽疼痛和胸骨后烧灼感，腹泻和体重减轻；肝大及肝功能异常。

（3）中枢神经系统：头晕、头痛、癫痫、进行性痴呆、脑神经炎等。

（4）皮肤黏膜：可有肿瘤性病变与机会性感染。

①肿瘤性病变：卡波西肉瘤可引起紫红色或深蓝色浸润或结节；

②机会性感染：白色念珠菌或疱疹病毒所致口腔感染等。外阴疱疹病毒感染、尖锐湿疣均较常见。

（5）眼部：巨细胞病毒、弓形虫引起视网膜炎，眼部卡波西肉瘤等。

五、实验室及其他检查

（1）血常规检查：不同程度贫血，白细胞计数降低，血小板减少，红细胞沉降率加快。

（2）免疫学检查。

（3）血清学检查。

（4）HIV  RNA检测。

（5）病毒分离。

六、诊断要点

（1）急性感染期可根据高危因素及血清病样表现做出诊断；慢性感染期结合高危人群、严重机会性感染或机会性肿瘤、CD₄/CD₈倒置应考虑诊断本病。

（2）高危人群伴有以下两项或两项以上者为疑似病例

①近期体重下降10%以上；

②慢性咳嗽或腹泻1个月以上；

③间歇或持续发热1个月以上；

④全身淋巴结肿大；

⑤反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹；

⑥口咽念珠菌感染..

（3）HIV抗体或抗原的检查及HIV RNA的检测有助于明确诊断。

七、治疗要点

（1）抗病毒治疗：一般使用核苷类似物反转录酶抑制剂、非核苷类似物反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂。

（2）并发症的治疗。

（3）支持及对症治疗。

（4）预防性治疗。

八、护理、健康指导及护理

1.常用护理诊断/问题及措施

（1）有感染的危险与免疫功能受损有关。

①隔离；

②密切观察有无肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜等机会性感染的发生，以便及早发

现、及时治疗；

③在急性感染期和艾滋病期应卧床休息，以减轻症状；无症状感染期可以正常工作，但应避免劳累；

④加强口腔护理和皮肤清洁，防止继发感染或减轻口腔、外阴真菌、病毒等感染引起的不适，长期腹泻的患者要注意肛周皮肤的护理；

⑤进行用药护理，观察用药后的反应。

（2）营养失调：低于机体需要量 与食欲不振、慢性腹泻等艾滋病期并发各种机会感染和肿瘤消耗有关。

①评估患者的营养状况、食欲，了解饮食习惯、进食能力等；

②给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，根据患者的饮食习惯，注意食物的色香味，少量多餐。不能进食、吞咽困难者给予鼻饲，必要时静脉补充所需营养和水分。

（3）恐惧与艾滋病预后不良，疾病折磨，担心受到歧视有关。

①关心体谅患者，注意保护患者的隐私；

②了解患者的社会支持资源状况及患者对资源的利用度，鼓励亲属、朋友给患者提供生活上和精神上的帮助，解除患者的孤独、恐惧感。

2.其他护理诊断/问题

（1）活动无耐力  与病毒感染，并发各种机会性感染和肿瘤有关。

（2）腹泻  并发胃肠道机会性感染和肿瘤有关。

（3）社交孤立  与艾滋病患者实施强制性管理，采取严格的血液和体液隔离，被他人歧视有关。

3.健康指导

（1）广泛开展宣传教育和综合治理，通过传媒、社区教育等多种途径使群众了解艾滋病的病因和感染途径，采取自我防护措施进行预防，尤其应加强性道德的教育。

（2）保障安全的血液供应，提倡义务献血，禁止商业性采血；严格血液及血制品的管理，严格检测献血者、精液及组织、器官供者的HIV抗体。

（3）注射、手术、拔牙等应严格无菌操作，推广使用一次性注射用品，不共用针头、注射器。对医疗器械如胃镜、肠镜、血液透析器械应严格消毒，防止医源性感染。

（4）加强对高危人群的艾滋病疫情监测，严格取缔卖淫和嫖娼活动；加强国境检疫，对艾滋病抗体阳性者禁止入境。

4.预后

部分HIV感染者，无症状感染期可超过10年。一旦进展为艾滋病，预后不良，主要死因为机会性感染。

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