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第一节  概述

一、感染与免疫

1.概念

感染是病原体侵入机体后与人体相互作用、相互斗争的过程。感染过程的表现包括病原体被清除、隐性感染、显性感染、病原携带状态、潜伏性感染。

2.感染过程中病原体的致病作用

（1）侵袭力：指病原体侵入机体并在体内扩散的能力。如侵袭能力、溶组织能力、穿透能力等。

（2）毒力：包括外毒素、内毒素及毒力因子。

（3）数量：就同一种病原体而言，入侵的数量常与其致病能力成正比，但在不同的传染病中，能引起该传染病发生的最低病原体的数量差别较大。

（4）变异：病原体可因遗传或环境等因素而发生变异，通过抗原变异而逃避机体的特异性免疫，从而不断引起疾病发生或使疾病慢性化。

3.机体免疫应答的作用

免疫应答可以是保护机体免受病原体入侵、破坏的保护性免疫应答，也可以是促进病理生理过程及组织损伤的变态反应。包括非特异性免疫、特异性免疫。

二、基本特征和临床特点

1.基本特征

（1）病原体：病毒和细菌最常见，每种传染病都是由特异性病原体所引起的。

（2）传染性：传染病与其他感染性疾病的主要区别。

（3）流行病学特征：流行性，按其强度可分为散发、流行、大流行、暴发；季节性；地方性；感染后免疫。

2.临床特点

（1）病程发展的阶段性：传染病的病程从发生、发展至恢复具有一定的阶段性，一般分为潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期四期，尤以急性传染病最明显，另外还有复发与再燃，

（2）临床类型：

①根据传染病临床过程的长短分为急性、亚急性、慢性；

②根据病情轻重分为轻型、中型、重型、暴发型；

③根据临床特征分为典型及非典型，典型相当于中型或普通型，非典型则可轻可重。

（3）出现毒血症状。

二、流行过程和影响因素

1.流行过程

构成流行过程的三个基本条件是传染源、传播途径和易感人群，这三个条件相互联系、同时存在，使传染病不断传播蔓延。

2.影响流行过程的因素

（1）自然因素：主要包括地理、气候和生态环境等，通过作用于流行过程的三个环节对传染病的发生、发展起重要作用。

（2）社会因素：包括社会制度，经济、文化水平，生产、生活条件，风俗习惯，宗教信仰等，对传染病的流行过程有重要的影响。

四、一般预防

1.管理传染源

（1）对患者的管理：尽量做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。

（2）对接触者的管理：分别采取医学观察、留验或卫生处理，也可根据具体情况进行紧急免疫接种或药物预防。

（3）对病原携带者的管理：早期发现。

（4）对动物传染源的管理：根据动物的病种和经济价值，予以隔离、治疗或杀灭。

2.切断传播途径

消毒是切断传播途径的重要措施。

3.保护易感人群，提高人群免疫力

（1）增强非特异性免疫力：包括加强体育锻炼、调节饮食、养成良好的生活习惯、改善居住条件、协调人际关系、保持心情愉快等。

（2）增强特异性免疫力，包括人工自动免疫、人工被动免疫、药物预防。

五、标准预防

标准预防认定患者血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

1.标准预防的基本特点

（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

（2）既要防止疾病从患者传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至患者。

（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。

2.标准预防的措施

（1）洗手：预防感染传播最经济、最有效的措施。

（2）手套：戴手套不能代替洗手。

（3）面罩、护目镜和口罩。

（4）隔离衣与隔离室。

（5）其他：可重复使用设备的清洁消毒；医院日常设施、环境的清洁标准和卫生处理程序的落实；医护人员的职业健康安全措施，如用后的针头及尖锐物品应弃于锐器盒。

六、护理评估

1.病史

（1）患者的一般情况，包括年龄、职业、居住地环境，生活、卫生、饮食习惯，有无吸毒、性乱交等不良行为。

（2）发病的起始时间，发病特点，有无明显的诱因或接触史，主要症状、体征及其特点，症状加重有无诱发因素或缓解因素，有无伴随症状、并发症或后遗症及其特点。

（3）是否遵从医嘱治疗，用药史，包括药物的种类、剂量和用法，有无特殊的饮食医嘱，是否遵从。

（4）目前的主要不适及病情变化，患病后患者的饮食、睡眠、休息、大小便、体重等一般状况有无变化。

（5）患者是否了解所患传染病的发生、发展、预后及传染性。有无焦虑、抑郁、沮丧、悲伤、恐惧等不良情绪，是否出现退缩、敌对、沉默、不合作等表现。

（6）家庭成员对传染病患者的关怀程度，被隔离患者有无亲属或朋友探视，所在社区是否能提供医疗保健服务，设施是否完善，患者是否享有医疗保险。

2，身体评估

（1）生命体征，发热程度和热型、呼吸形态、心率改变、神志变化。

（2）发病后体重是否减轻，皮肤色泽和弹性，有无眼窝凹陷、指纹干瘪、舟状腹等脱水表现及判断脱水程度。

（3）皮肤黏膜有无皮疹、黄疸，皮疹岀现的时间、性质、形态、分布、顺序，是否伴有瘙痒或并发感染，全身浅表淋巴结有无肿大、压痛。

3.实验室及其他检查

（1）一般检查：包括血液、粪便、尿常规检查和血液生化检查。

（2）病原学检查：通过显微镜或肉眼直接检出病原体而明确诊断。

（3）分子生物学检测：可检出特异性的病原体核酸。

（4）免疫学检查：最常用的免疫学检查方法是应用已知抗原或抗体检测血清或体液中的相应抗体或抗原。

（5）其他检查：内镜检查中结肠镜检查、纤维支气管镜、影像学检查、活组织检查。

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