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第二节  风湿性疾病患者常见症状体征的护理

―、关节疼痛与肿胀

1.护理评估

（1）病史：

①起始时间、起病特点、发病年龄，是缓慢发生还是急骤发作，是游走性疼痛还是部位固定；

②疼痛呈发作性还是持续性，是否可逆，其严重程度，与活动的关系；是否影响关节的附属结构如肌腱、韧带、滑囊等；具体受累的关节是多关节还是单关节；有无关节畸形和功能障碍；有无晨僵，晨僵持续时间，缓解方法等；

③是否伴随其他症状，如长期低热、乏力、食欲不振、皮肤日光过敏、皮疹、蛋白尿、少尿、血尿、心血管或呼吸系统症状、口眼干燥等，既往采取减轻疼痛的方法及其效果如何；

④疼痛对患者的影响，患者对控制疼痛的期望和信心；评估患者的精神状态，有无焦虑、抑郁、失望及其程度。

（2）身体评估：患者的营养状况、生命体征、关节肿胀程度，受累关节有无压痛、触痛、局部发热及活动受限情况。

（3）实验室及其他检查：了解自身抗体测定结果、滑液检查及关节X线检查结果，明确导致关节疼痛的原因。

2.常用护理诊断/问题及措施

（1）疼痛：慢性关节疼痛与炎症反应有关。

①休息与体位：急性期关节肿胀伴体温升高时，嘱患者卧床休息，避免疼痛部位受压，可用支架支起床上盖被；帮助患者采取舒适的体位，尽可能保持关节的功能位置，必要时给予石膏托、小夹板固定。

②协助患者减轻疼痛：为患者创造适宜的环境，避免过于杂乱、吵闹，或过于寂静；合理应用非药物性止痛措施，如松弛术、皮肤刺激疗法、分散注意力；根据病情使用蜡疗、水疗、磁疗、超短波、红外线等物理治疗方法缓解疼痛，也可按摩肌肉、活动关节，防止肌肉挛缩和关节活动障碍；遵医嘱用药，告诉患者按医嘱服药的重要性和有关药物的不良反应。

（2）躯体活动障碍与关节持续疼痛有关。

①向患者讲解活动对维持关节功能的作用，鼓励缓解期的患者多活动，进行有规律的功能锻炼；

②鼓励患者生活自理，进行日常生活活动锻炼。

（3）焦虑与疼痛的反复发作、病情迁延不愈有关。

①鼓励患者说出自身感受，与患者一起分析原因，评估其焦虑程度，向患者委婉地说明焦虑对身体状况可能产生的不良影响，帮助患者提高解决问题的能力，重点强调出现焦虑时应釆取积极的应对措施；

②劝导患者家属多给予患者关心、理解及心理支持，对于脏器功能受损、预感生命受到威胁的悲观失望者，应主动向其介绍治疗成功的病例及治疗进展，鼓励其树立战胜疾病的信心；

③教会患者及家属采取减轻焦虑的措施，如音乐疗法、香味疗法、放松训练、指导式想象、按摩等；

④观察患者的精神状态是否正常，发现情绪不稳定、精神障碍或意识不清者，应做好安全防护和急救准备，防止发生自伤和意外受伤等。

二、关节僵硬与活动受限

1.护理评估

（1）关节僵硬与活动受限发生的时间、部位、持续时间、缓解方法，关节僵硬与活动的关系，活动受限是突发的还是渐进的，僵硬对患者生活的影响，患者以前采取减轻僵硬的措施及其效果。

（2）全身状况，僵硬关节的分布，活动受限的程度，有无关节畸形和功能障碍。

（3）患者的肌力情况，是否伴有肌萎缩。皮肤的完整性，耳郭、肩胛、肘、髋骨等骨突处有无发红、局部缺血。有无血栓性静脉炎、腓肠肌痛、肢体发红、局部肿胀、温度升高等。

（4）患者生活自理能力、活动能力以及活动的安全性，患者及家属对疾病相关知识的了解程度，有无因不能活动或活动受限而产生不良的心理反应，如紧张、恐惧等。

（5）自身抗体测定、关节影像学和关节镜等检查结果。

2.常用护理诊断/问题

躯体活动障碍与关节疼痛、僵硬以及关节、肌肉功能障碍有关。

（1）关节肿痛时，限制活动。急性期后，鼓励患者坚持每天定时进行被动和主动的全关节活动锻炼，并逐步从主动的全关节活动锻炼过渡到功能性活动，以恢复关节功能，加强肌肉力量与耐力。活动量以患者能够忍受为度，必要时可给予帮助或提供适当的辅助工具，如拐杖、助行器、轮椅等，并教给患者个人安全的注意事项，指导患者及家属正确使用辅助性器材，使患者既能避免长时间不活动而致关节僵硬，又能在活动时掌握安全措施，避免损伤。

（2）根据患者活动受限的程度，协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生整理等，将经常使用的物品放在患者健侧手伸手可及之处，鼓励患者使用健侧手臂从事自我照顾的活动，尽可能帮助患者恢复生活自理能力。

（3）嘱患者夜间睡眠时注意对病变关节的保暖，预防晨僵。

（4）帮助患者接受活动受限的事实，鼓励其发挥自身残存的活动能力。允许患者以自己的速度完成工作，并在活动中予以鼓励。鼓励患者表达自己的感受，注意疏导、理解、支持和关心患者。

（5）观察及预防并发症：

①严密观察患病肢体的情况，并做肢体按摩，防止肌肉萎缩；

②保持肢体功能位，如用枕头、沙袋或夹板保持足背屈曲，以防止足下垂；

③加强保护措施，尤其在患者活动初期应有人陪伴，防止受伤；

④协助患者定时翻身，适当使用气垫等抗压力器材，以预防压疮；

⑤应鼓励卧床患者多进行有效咳嗽和深呼吸，防止肺部感染；

⑥评估患者的营养状况，注意有无热量摄入不足或负氮平衡；

⑦采取预防便秘的措施，如保证足够的液体摄入量，多食富含纤维素的食物，适当活动，必要时给予缓泻剂。

三、皮肤损害

1.护理评估

（1）皮肤损害的起始时间、演变特点，有无日光过敏、口眼干燥、胸痛等伴随症状；皮损的部位、形态、面积大小，有无口腔、鼻、指尖和肢体的溃疡，肢体末梢的颜色和温度，有无发冷及感觉异常，皮肤有无苍白、发绀等。

（2）雷诺现象的诱因、发作频率、持续时间和范围等。

（3）皮肤狼疮带试验、肌活检等检查，有助于了解皮肤损害的原因。

2.常用护理诊断/问题及措施

（1）皮肤完整性受损与血管性炎症反应及应用免疫抑制剂等因素有关。

①进行常规的皮肤护理、预防压疮，保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂；有皮疹、红斑或光敏感者，指导患者外出时采取遮阳措施，避免阳光直接照射裸露皮肤，忌日光浴；皮疹或红斑处可遵医嘱用抗生素治疗，做好局部清创换药处理；避免接触刺激性物品；避免服用容易诱发风湿病症状的药物；

②进行用药护理，包括服用非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物；

③鼓励患者摄入足够的蛋白质、维生素和水分，以维持正氮平衡，满足组织修复的需要。

（2）组织灌注无效：外周组织与肢端血管痉挛、血管收缩功能调节障碍有关。

①寒冷天气注意保暖，尽量减少户外活动或工作，避免皮肤在寒冷空气中暴露过长时间。外出时需注意保暖，注意保持肢体末梢的温度，指导患者戴帽子、口罩、手套和穿保暖袜子等；

②需要洗涤时宜用温水，勿用冷水洗手洗脚；

③避免吸烟、喝咖啡，防止引起交感神经兴奋、病变小血管痉挛，加重组织缺血、缺氧；

④保持良好的心态，避免情绪激动和劳累诱发血管痉挛；

⑤针对微循环异常，可遵医嘱给予血管扩张剂和抑制血小板聚集的药物，如硝苯地平、地巴唑、山莨菪碱或低分子右旋糖酐等。

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