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内科护理学第七章3 甲状腺疾病(3)

2022-12-05 22:54:11 来源:天任考研  

天任考研小编为大家整理了“内科护理学第七章3 甲状腺疾病(3)  相关内容,为报考护理学专业的考生们提供指导。更多有关护理学知识点可关注考研备考栏目。

 

甲状腺功能减退症

一、病因与发病机制

1.原发性甲状腺功能减退症

(1)自身免疫损伤:自身免疫性甲状腺炎,包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎和产后甲状腺炎等。

(2)甲状腺破坏:包括甲状腺手术切除、放射性131I治疗等。

(3)缺碘或碘过多。

(4)抗甲状腺药物:如锂盐、硫脲类等可抑制TH合成。

2.继发性甲状腺功能减退症

由于垂体或下丘脑疾病导致TSH不足而继发甲状腺功能减退症。常见原因有肿瘤、手术、放疗或产后垂体缺血性坏死等。

3.TH抵抗综合征

由于TH在外周组织发挥作用缺陷而引起的一种甲状腺功能减退症,称为TH抵抗综合征。

二、临床表现

1.一般表现

(1)易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下、反应退钝、嗜睡、精神抑郁等。

(2)体检可见表情淡漠,面色苍白,皮肤干燥发凉、粗糙脱屑,手足皮肤呈姜黄色,颜面、眼睑和手部皮肤浮肿,声音嘶哑,毛发稀疏、眉毛外1/3脱落。

(3)重症呈痴呆、幻觉、木僵、昏睡或惊厥。

2.心血管系统

心脏增大,久病者易并发冠心病。

3.消化系统

畏食、腹胀、便秘等,严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠,也可有缺铁性贫血或恶性贫血。

4.内分泌生殖系统

性欲减退,女性患者常有月经过多或闭经。部分患者溢乳;男性患者可出现勃起功能障碍。

5.肌肉与关

肌肉软弱乏力,可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等,偶见重症肌无力。嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌及手部肌肉可出现进行性肌萎缩。部分患者可伴有关病变,偶有关腔积液。

6.其他

黏液性水肿昏迷。

三、实验室及其他检查

1.血常规及生化检查

多为轻、中度正常细胞性正常色素性贫血;血胆固醇、甘油三酯常增高。

2.甲状腺功能检查

(1)血清TSH增高、FT4减低是诊断本病的必备指标。

(2)血清TT4降低,血清TT3和FT3在正常范围内,严重病例中降低。

(3)亚临床甲减仅有血清TSH升高,血清TT4或FT4正常。

(4)甲状腺131I率降低。

3.鉴定病变部位

(1)TRH兴奋试验主要用于原发性甲减、垂体性甲减和下丘脑性甲减的鉴别。

(2)影像学检查有助于异位甲状腺、下丘脑-垂体病变等的确定。

四、诊断要点

(1)除临床表现外,主要依靠检测TT4或FT4,TT3、FT3、TSH以及TRH兴奋试验,血清TSH增高、FT4减低,原发性甲减即可成立,如血清TSH正常,FT4减低考虑为垂体性或下丘脑性甲减,需做TRH兴奋试验来区别。

(2)早期轻型甲减多不典型,需与贫血、特发性水肿、肾病综合征、肾炎及冠心病等鉴别。

五、治疗要点

1.替代治疗

各种类型的甲减,均需用TH替代,永久性甲减者需终身服用。

2.对症治疗

(1)有贫血者应补充铁剂、维生素B12、叶酸等。

(2)胃酸少者可补充稀盐酸,并与TH合用疗效好。

3.其他

治疗黏液性水肿昏迷。

六、护理、健康指导与预后

1.常用护理诊断/问题及措施

(1)便秘与机体代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关。

①给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食,细嚼慢咽,少量多餐;

②指导患者每天定时排便,养成规律排便的习惯,并为卧床患者创造良好的排便环境,教会患者促进便意的技巧,鼓励患者每天进行适度的运动;

③如便秘过分严重或治疗后依旧不能顺利排便,必要时可根据医嘱给予轻泻剂,并观察大便的次数、性质、量的改变,观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。

(2)体温过低与机体基础代谢率降低有关。

①调室温在22〜23℃,避免病床靠近门窗,以免患者受凉;

②用适当的方法使患者体温缓慢升高,如添加衣服、包裹毛毯、睡眠时加盖棉被或用热水袋保暖等,冬天应避免四肢暴露在冷空气中;

③监测患者生命体征变化,观察患者有无寒战、皮肤苍白等体温过低的表现及心律不齐、心动过缓等现象,如有问题岀现及时处理。

(3)潜在并发症:黏液性水肿、昏迷。

①避免寒冷、感染、手术、使用麻醉剂、镇静剂等诱发因素;

②观察患者神志、生命体征的变化及全身黏液性水肿的情况,每天记录患者体重,若出现体温低于35℃、呼吸浅慢、心动过缓、血压降低、嗜睡等表现,或出现口唇发绀、呼吸深长、喉头水肿等症状,立即通知医生处理;

③对黏液性水肿昏迷患者进行护理。

2.其他护理诊断/问题

(1)营养失调:高于机体需要量与代谢率降低致摄入大于需求有关。

(2)活动无耐力与甲状腺激素合成分泌不足有关。

3.健康指导

(1)告知患者发病原因及注意事项,注意个人卫生,冬季注意保暖,减少出入公共场所,以预防感染和创伤。

(2)慎用催眠、镇静、止痛、麻醉等药物,对需终身替代治疗者,向其解释终身坚持服药的重要性和必要性,不可随意停药或变更剂量。

(3)指导患者自我监测甲状腺激素服用过量的症状,如出现多食消瘦、脉搏>100次/分、心律失常、体重减轻、发热、大汗、情绪激动等情况时,及时报告医生。

(4)为患者和家属讲解黏液性水肿昏迷发生的原因及表现,使患者学会自我观察。若岀现低血压、心动过缓、体温低于35℃等,应及时就医。

4.预后

永久性甲减者若坚持治疗可生活如常人,不及时治疗或中断治疗者可因严重并发症而死亡。


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以上是天任考研小编为大家带来的“内科护理学第七章3 甲状腺疾病(3)”,希望考生们都能备考顺利,考上自己心仪的院校。想了解更多护理学专业备考相关内容请关注考研备考栏目。

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