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第二节  内分泌与代谢性疾病患者常见症状体征的护理

一、身体外形改变

1.病因

身体外形的改变多与脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺或部分代谢性疾病有关。

2.症状

（1）身材：身材矮小见于侏儒症患者；身材过长见于肢端肥大症、巨人症患者。

（2）体重：

①肥胖：下丘脑疾病、Cushing综合征、胰岛素瘤、2型糖尿病（肥胖型）、性腺功能减退症、甲状腺功能减退症、代谢综合征等常伴有肥胖；

②消瘦：甲状腺功能亢进症、1型与2型糖尿病（非肥胖型）、肾上腺皮质功能减退症、Sheehan综合征、内分泌腺的恶性肿瘤、神经性厌食等患者常有消瘦。

（3）毛发：全身性多毛常见于先天性肾上腺皮质增生、Cushing病等；毛发脱落常见于睾丸功能减退、肾上腺皮质和卵巢功能减退、甲状腺功能减退等。

（4）面容：眼球突出、满月脸、皮肤粗糙、颈部增粗等。

（5）皮肤：常有全身性色素沉着、紫纹与痤疮

①全身性色素沉着：原发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症、异位ACTH综合征和ACTH依赖性Cushing综合征；

②紫纹和痤疮：紫纹是Cushing综合征的特征之一，病理性痤疮常见于Cushing综合征、先天性肾上腺皮质增生症等。

3.护理评估

（1）病史：引起身体外形改变的原因，发生改变的时间，有无伴随症状。

（2）身体评估：体型的胖瘦、高矮，毛发的浓密、稀疏，有无满月脸、皮肤紫纹、痤疮和色素沉着等，有无突眼，甲状腺是否肿大，其大小是否对称、质地及表面有无结节、有无压痛和震颤、听诊有无血管杂音，生命体征和营养状况等有无改变。

（3）实验室及其他检查：垂体功能、甲状腺功能、甲状旁腺功能和肾上腺皮质功能有无异常，胰岛素水平是否有变化等。

4.常用护理诊断/问题及措施

身体意象紊乱与疾病引起外形改变等因素有关。

（1）多与患者接触和交流，鼓励患者表达自身感受，交谈时语言要温和，耐心倾听。

（2）向患者讲解疾病的有关知识，提供有关疾病的资料和患有相同疾病并已治疗成功患者的资料，向患者说明身体外形的改变是疾病发生、发展过程的正常表现，只要积极配合检查和治疗，部分改变可恢复正常。使患者明确治疗效果及病情转归，消除其紧张情绪，树立自信心。

（3）指导患者改善自身形象，如甲亢突眼的患者外出可戴深色眼镜，以保护眼睛免受刺激；肥胖、侏儒和巨人症患者可指导其选择合身的衣服；毛发稀疏的患者外出可戴帽子等。

（4）帮助患者建立良好的家庭互动关系，鼓励家属主动与患者沟通，互相表达内心的感受，促进家人之间的联系，改善互动关系。鼓励家属主动参与对患者的护理，减轻患者内心的抑郁感。

（5）鼓励患者加入社区中的支持团体，帮助其增强社交技能，改善社交状况；教育周围人群勿歧视患者，避免伤害其自尊；注意患者的心理状态和行为，预防自杀行为的发生。

二、性功能异常

1.症状

（1）生殖器官发育迟缓或发育过早，性欲减退或丧失。

（2）女性月经紊乱、溢乳、闭经或不孕。

（3）男性勃起功能障碍，也可出现乳房发育。

2.护理评估

（1）患者性功能异常的发生过程、主要症状、性欲改变情况，女性患者的月经及生育史，有无不育、早产、流产、死胎、巨大儿等，男性患者有无勃起功能障碍。

（2）患者有无焦虑、抑郁、自卑等。

（3）有无皮肤干燥、粗糙，毛发脱落、稀疏或增多，女性闭经、溢乳，男性乳房发育；外生殖器的发育是否正常，有无畸形。

（4）性激素水平有无变化。

3.常用护理诊断/问题及措施

性功能障碍与内分泌功能紊乱有关。

（1）提供一个隐蔽舒适的环境，选择恰当的时间，鼓励患者描述目前的性功能、性活动与性生活形态，使患者以开放的态度讨论问题。

（2）提供专业指导。

三、其他

1.进食或营养异常

表现为食欲亢进或减退、营养不良、消瘦或肥胖。

2.疲乏

疲乏为一种无法抵御的持续的精力衰竭感，以及体力和脑力的下降，是一种非特异性症状，也是内分泌与代谢性疾病的常见伴随症状，见于甲状腺功能亢进症和减退症、Cushing综合征、肥胖症等。

3.排泄功能异常

将代谢过程中产生的废物和未消化的产物排出体外称之为排泄。排泄对维持机体的体液、电解质和营养的平衡至关重要。内分泌系统功能改变常可影响排泄形态，如多尿是糖尿病的典型症状之一；多汗、排便次数增多、排稀软便可见于甲状腺功能亢进症；便秘则多见于甲状腺功能减退症患者。

4.骨痛与自发性骨折

骨痛为代谢性骨病的常见症状，严重者常发生自发性骨折，或轻微外伤即引起骨折。除绝经后骨质疏松外，糖尿病、甲状腺功能亢进症、性腺功能减退症、Cushing综合征、甲状旁腺功能亢进症和催乳素瘤等常伴有骨质疏松症。

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