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缺铁性贫血

一、铁的代谢

1.铁的分布

铁在体内大致可分为功能状态铁（包括血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白、乳铁蛋白及酶和辅因子结合的铁）和贮存铁（包括铁蛋白和含铁血黄素）两大部分。正常成人的含铁总量，男性为50mg/kg，女性为35mg/kg。其中，血红蛋白铁约占67%，贮存铁约占29%，余下的4%为组织铁，存在于肌红蛋白、转铁蛋白及细胞内某些酶类中。

2.铁的来源和吸收

正常成人每天用于造血的需铁量占20〜25mg，主要来自衰老红细胞破坏后释放的铁，食物中的铁也是重要来源。胃肠功能（如胃酸水平等）、体内铁贮存量、骨髓造血功能及某些药物是影响铁吸收的主要因素。

3.铁的转运和利用

吸收入血的亚铁（Fe²⁺）被氧化为高铁（Fe³⁺）后，部分与血浆中的转铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体，并将铁运送到骨髓和其他组织中，被幼红细胞和其他需铁的组织摄取。生理情况下，转铁蛋白仅33%〜35%与铁结合。在幼红细胞内，大部分铁蛋白解离后转运至线粒体，与原叶卟啉相结合形成血红素，血红素再与珠蛋白结合生成血红蛋白。

4.铁的贮存及排泄

正常男性的贮存铁约为1000mg，女性仅为300~400mg。正常情况下，人体每天铁的排泄总量不超过1mg，主要通过胃肠黏膜脱落细胞、胆汁经粪便排出，少数可从汗液、尿液中排出，哺乳期妇女还可经乳汁排出。

二、病因与发病机制

1.病因

（1）铁需要量增加而摄入量不足：育龄期妇女、哺乳期妇女、妊娠期妇女失铁多而摄入量不足，儿童、青少年的挑食或偏食，也是导致缺铁的重要原因。

（2）铁吸收不良：十二指肠及空肠上端是铁的主要吸收部位，胃大部切除及胃空肠吻合术后、慢性萎缩性胃炎、长期原因不明的腹泻、慢性肠炎、服用制酸剂以及H₂受体拮抗剂等均可导致铁吸收不良。

（3）铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因，反复多次少量出血，常使体内贮存铁耗竭。

2.发病机制

（1）当体内贮存铁量逐渐减少至不足以补偿功能状态的铁时，可出现铁代谢指标的异常，指标包括血清铁蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度及总铁结合力等。

（2）体内缺铁时，大量原卟啉无法与铁结合成为血红素，多以游离原卟啉的形式积累于红细胞内，血红蛋白生成减少，从而发生红细胞胞质少、体积小的小细胞低色素性贫血。

（3）缺铁可导致黏膜组织病变和外胚叶组织营养障碍。

三、临床表现

1.一般表现

面色苍白、乏力、易倦、头晕、头痛、心悸、气促、耳鸣等。

2.缺铁性贫血的特殊表现

（1）营养缺乏与黏膜损害：皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽；毛发干枯易脱落，指（趾）甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至出现反甲或匙状甲；黏膜损害多表现为口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，可有食欲不振，严重者可发生吞咽困难。

（2）神经、精神系统异常：儿童较为明显，如过度兴奋、易激惹、好动、难以集中注意力、发育迟缓、体力下降等。少数患者可有异食癖，喜吃熟米、冰块、泥土、石子等。有些患者可发生末梢神经炎或神经痛，严重者可出现智力发育障碍等。

3.缺铁原发病的表现

消化性溃疡、慢性胃炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、功能性子宫出血、黏膜下子宫肌瘤等疾病相应的临床表现。

四、实验室及其他检查

1.外周血常规

小细胞、低色素性贫血、血红蛋白降低。白细胞、血小板正常。

2.骨髓象

骨髓铁染色反映单核一吞噬细胞系统中的贮存铁，为诊断缺铁的金指标。

3.铁代谢的生化检查

血清铁蛋白（SF）为早期诊断贮存铁缺乏的一个常用指标，血清铁蛋白<14μg/L；总铁结合力为＞4500μg/L；血清铁<500μg/L。

五、诊断要点

根据缺铁性贫血的原因、临床表现以及相关的实验室检查结果，可做出初步的临床诊断，采用诊断性治疗，以进一步明确诊断。

六、治疗要点

（1）根治缺铁性贫血的关键为病因治疗。

（2）纠正缺铁性贫血的有效措施为铁剂治疗。

（3）中药治疗气可作为辅助性治疗，主要药物为皂苷、山楂、陈皮、半夏、茯苓和甘草等配伍服用。

七、护理、健康指导与预后

1.常用护理诊断/问题及措施

（1）营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关。

①保持均衡饮食，避免偏食或挑食，养成良好的进食习惯，定时、定量，细嚼慢咽，必要时可少量多餐，尽可能减少刺激性过强食物的摄取；

②指导患者多吃富含维生素C的食物，尽可能避免同时进食或饮用可减少食物铁吸收的食物或饮料；

③鼓励患者多吃含铁丰富且吸收率较高的食物，如动物肉类、肝脏、血、蛋黄、海带与黑木耳等或铁强化食物；

④发药时应向患者说明服用口服铁剂的目的，常见不良反应及预防方法，服用剂量及方法，服后常见迹象等；

⑤注射铁剂后，对不良反应进行护理；

⑥进行病情观察，及时发现情况并处理。

（2）活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。

2.其他护理诊断/问题

（1）口腔黏膜受损与贫血引起口腔炎、舌炎有关。

（2）知识缺乏：缺乏有关人体营养需要的有关知识。

（3）有感染的危险与严重贫血引起营养缺乏和衰弱有关。

（4）潜在并发症：贫血性心脏病。

3.健康指导

（1）告诉患者缺铁性贫血的病因、临床表现、对机体的危害性，相关实验室检查的目的、意义、治疗及护理的配合与要求等，提高患者及其家属对疾病的认识、治疗及护理的依从性，使他们积极而主动地参与疾病的治疗与康复。

（2）高危人群食物铁或口服铁剂的预防性补充。

（3）提倡均衡饮食，荤素结合，保证足够的热量、蛋白质、维生素及相关营养素（尤其铁）的摄入。

（4）预防和治疗慢性胃炎、消化性溃疡、肠道寄生虫感染、长期腹泻、痔疮出血或月经量过多等疾病。

（5）教会患者自我监测病情，发现异常情况应及时告之医生或就诊。

4.预后

缺铁性贫血的预后主要取决于其病因能否被去除或原发病能否得到彻底治疗。若病因能去除或原发病能及时得到根治，通过合理的饮食调理和补充铁剂，患者多能完全康复。

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