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第二节  血液系统疾病患者常见症状体征的护理

一、发热

1.护理评估

（1）患者症状出现的急缓、热度及其热型的特点。

（2）有无感染的诱因，如过度疲劳、受凉、与感染性疾病患者的接触史（感冒等）、皮肤黏膜损伤、肛裂、各种治疗与护理管道的放置等。有无相关感染灶的临床表现，如咽部不适或咽痛、牙痛、咳嗽、咳痰及痰液的性质、胸痛、呼吸困难、膀胱刺激征、腹痛、腹泻、肛周疼痛、局部皮肤红肿与疼痛、女性患者外阴瘙痒及异常分泌物等。

（3）体温，皮肤有无红肿、溃烂，局部有无脓性分泌物；口腔黏膜有无溃疡，牙龈有无出血、溢液，咽和扁桃体有无充血、肿大及其脓性分泌物；肺部有无啰音等。

（4）血常规、尿常规及X线检查有无异常。

2.常用护理诊断/问题及措施

体温过高与感染、肿瘤细胞的高度分化与增生有关。

（1）维持室温在20〜24℃、湿度55%〜60%，并经常通风换气。

（2）卧床休息，采取舒适的体位，穿透气、棉质衣服，若有寒战应给予保暖。

（3）进行降温处理，降温过程中，要密切监测患者体温与脉搏的变化，及时更换衣物，保持皮肤清洁、干燥，防止受凉，并观察患者降温后的反应，避免发生虚脱。

（4）积极鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质或软食，以补充机体基本需要和因发热所造成的额外消耗。

（5）指导患者摄取足够的水分以防止脱水，每天至少饮水2000ml以上，必要时可遵医嘱静脉补液，以维持水和电解质平衡。

二、出血或出血倾向

1.护理评估

（1）有无明确的原因或诱因；有无内脏出血及其严重程度；女性患者的月经情况，有无经量过多或淋漓不尽；有无诱发颅内出血的危险因素及颅内出血的早期表现；出血的主要伴随症状与体征；个人或家族中有无相关病史或类似病史；出血后患者的心理反应等。

（2）有无皮肤黏膜瘀点、瘀斑，数目、大小及分布情况；有无鼻腔黏膜与牙龈出血；有无伤口渗血；关节有无肿胀、压痛、畸形及其功能障碍等。

（3）有无血小板计数下降、出血与凝血时间延长、束臂试验阳性、凝血因子缺乏等改变。

2.常用护理诊断/问题及措施

（1）有损伤的危险：出血与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关。

①患者出血的发生部位、发展或消退情况；

②积极预防皮肤出血与鼻出血；避免口腔、牙龈出血，关节腔出血或深部组织血肿，眼底及颅内出血；

③对有输血或成分输血者，积极进行护理；

④指导出血患者休息与饮食。

（2）恐惧与出血量大或反复出血有关。

①加强与患者及其家属的沟通，及时了解患者及其家属的需求与忧虑，并尽量给予必要的解释与疏导；

②在关心和同情患者的同时，注意营造良好的住院环境；建立良好、互信的护一患关系，促进病友与家属间的相互支持与帮助，尽可能避免不良刺激的影响；

③当患者出血突然加重时，应保持镇静，迅速通知医生并配合医生做好各种止血、救治工作，及时清除血迹，以免对患者造成不良刺激。

三、骨、关节疼痛及贫血

常见于恶性血液病，如白血病、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等。可表现为局部或全身骨、关节疼痛以及压痛或叩击痛；发生骨折者，局部还可出现畸形等临床表现。临床上大多数多发性骨髓瘤的患者均以骨痛为首发症状。

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