天任考研小编为大家整理了“内科护理学第五章7 尿路感染”相关内容，为报考护理学专业的考生们提供指导。更多有关护理学知识点可关注考研备考栏目。

第七节  尿路感染

一、病因与发病机制

1.病因

致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌最常见。

2.发病机制

（1）致病菌一般源自于上行感染。

（2）机体防御能力：尿液的冲刷作用可清除绝大部分入侵的细菌；尿路黏膜及其所分泌的IgA和IgG等可抵御细菌入侵；尿液中高浓度尿素和酸性环境不利于细菌生长；男性前列腺分泌物可抑制细菌生长。

（3）易感因素：女性因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染，尤其在经期、妊娠期、绝经期和性生活后；尿流不畅是尿路感染最重要的易感因素；使用尿道插入性器械；患全身性疾病、慢性病或用药而导致机体抵抗力低下；盆腔炎症。

二、临床表现

1.膀胱炎

有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，伴耻骨上不适，一般无全身毒血症状。实验室检查常有白细胞尿，偶有肉眼血尿。

2.急性肾盂肾炎

（1）寒战、高热，伴有头痛、全身酸痛、无力、食欲减退。轻者全身表现较少，甚至缺如。

（2）尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压痛和（或）叩击痛。可有脓尿和血尿。

（3）并发症，一般为肾乳头坏死、肾周脓肿。

3.无症状性菌尿，又称隐匿型尿路感染

三、实验室检查

1.尿常规

（1）尿中白细胞显著增加，岀现白细胞管型提示肾盂肾炎；

（2）红细胞增加，少数可有肉眼血尿；

（3）尿蛋白常为阴性或微量。

（4）尿细菌学检查。

2.影像学检查

对于慢性、反复发作或经久不愈的肾盂肾炎，可行腹部平片、静脉肾盂造影检查。尿路感染急性期不宜做IVP。

四、诊断要点

（1）典型的尿路感染可根据膀胱刺激征、尿液改变和尿液细菌学检查加以确诊。

（2）不典型患者则主要根据尿细菌学检查做出诊断。

五、治疗要点

1.急性膀胱炎

单剂量或短程疗法的抗菌药物治疗。

2.急性肾盂肾炎

应用抗生素、碱化尿液。

3.无症状细菌尿

对于非妊娠妇女和老年人的无症状细菌尿，一般不予治疗。妊娠妇女、学龄前儿童的无症状细菌尿应予以治疗。

六、护理、健康指导与预后

1.常用护理诊断/问题及措施

（1）排尿障碍：尿频、尿痛、尿急与泌尿系统感染有关。

（2）体温过高与急性肾盂肾炎有关。

①为患者提供一个安静、舒适的休息环境，加强生活护理；

②给予清淡、营养丰富、易消化食物，高热者注意补充水分，做好口腔护理；

③监测患者体温、尿液性状的变化，有无腰痛加剧，高热患者可釆用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温；

④遵医嘱给予抗菌药物，注意药物用法、剂量、疗程和注意事项。

2.其他护理诊断/问题

（1）潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿。

（2）知识缺乏缺乏预防尿路感染的知识。

3.健康指导

（1）嘱患者保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动，提高机体免疫力。

（2）嘱患者多饮水、勤排尿。注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是月经期、妊娠期、产褥期。

（3）与性生活有关的反复发作者，注意性生活后应立即排尿，并服用抗菌药物预防。

（4）嘱患者按时、按量、按疗程服药，勿随意停药，并按医嘱定期随访。

（5）教会患者识别尿路感染的临床表现，一旦发生尽快诊治。

4.预后

急性肾盂肾炎如及时治疗，90%可以治愈。若存在尿路梗阻、畸形等易感因素，必须纠正易感因素，否则可演变为慢性肾盂肾炎，甚至发展为慢性肾衰竭。

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