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二、方法

（1）检查前5〜10分钟用2%利多卡因喷雾喷咽部2〜3次。

（2）协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使颈部松弛，松开领口及腰带。患者口边置弯盘，嘱患者咬紧牙垫。

（3）胃镜插入法：

①单人法：术者面对患者，左手持操作部，右手执镜端约20cm处，直视下经咬口插入口腔，缓缓沿舌背、咽后壁向下推进至环状软骨水平时，可见食管上口，并将胃镜轻轻插入；

②双人法：助手站立于术者右后方，右手持操作部，左手托住镜身。术者右手执镜端约20cm处，左手食指、中指夹住镜端，右手顺前方插入，当进镜前端达环状软骨水平时，嘱患者做吞咽动作，即可通过环咽肌进入食管。当胃镜进入胃腔内时，要适量注气，使胃腔张开至视野清晰为止。

（4）检查中配合医生将内镜从患者口腔缓缓插入。插镜过程中，密切观察患者的反应，保持患者头部位置不动，当胃镜插入15cm到达咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，但不可将唾液咽下以免呛咳，应让唾液流入弯盘或用吸管吸出。

（5）检查过程中应随时观察患者面色、脉搏、呼吸等改变，一旦发生心搏骤停、心肌梗死、心绞痛等应立即停止检查并积极抢救。

（6）配合医生处理插镜中可能遇到的问题，如将镜头送入气管等。

（7）检查完毕退出内镜时尽量抽气，以防止患者腹胀，并手持纱布将镜身外黏附的黏液、血迹擦净。

三、护理

1.术前护理

（1）向患者仔细介绍检查的目的、方法、如何配合及可能出现的不适。

（2）仔细询问患者病史并进行体格检查，以排除检查禁忌证。

（3）检测乙、丙型肝炎病毒标志物，对阳性者用专门胃镜检查。

（4）检查前禁食8小时，估计有胃排空延缓者，需禁食更长时间，有幽门梗阻者需先洗胃再检查。如患者过分紧张，遵医嘱给予地西泮5〜10mg肌注或静注。

（5）准备胃镜检查仪器，喉头麻醉喷雾器、无菌注射器及针头，2%利多卡因、地西泮、肾上腺素等药物，其他用物如无菌手套、弯盘、牙垫、润滑剂、酒精棉球、纱布、甲醛固定液标本瓶等用物。

2.术后护理

（1）术后嘱患者不要吞咽唾液，以免呛咳。麻醉作用消失后，可先饮少量水，如无呛咳可进食物。当天饮食以流质、半流质为宜，行活检的患者应进食温凉饮食。

（2）少数患者如果出现咽痛、咽喉部异物感，嘱患者不要用力咳嗽。若患者出现腹痛、腹胀，可进行按摩，促进排气。

（3）检查后数天内应密切观察患者有无消化道穿孔、出血、感染等并发症，一旦发现及时协助医生进行对症处理。

食管胃底静脉曲张内镜下止血术

食管胃底静脉曲张内镜下止血术主要包括内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）和内镜食管静脉套扎术（EVL）。

一、适应证与禁忌证

1.适应证

（1）食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血药物止血无效者。

（2）重度食管静脉曲张，有出血史，全身状况差，不能耐受外科手术者。

（3）预防食管静脉曲张破裂出血的择期治疗。

（4）经三腔管压迫和血管加压素或生长抑素暂时止血后数小时。

（5）既往曾接受分流术、断流术或脾切除术后再出血。

（6）拟外科手术治疗，术前行EVS。

2.禁忌证

（1）心、肺、脑、肾严重功能不全。

（2）严重出血，岀血性休克未纠正。

（3）全身情况极差，不能配合和耐受治疗者。

二、内镜食管静脉曲张硬化剂治疗

（1）协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使颈部松弛，松开领口及腰带。患者口边置弯盘，嘱患者咬紧牙垫。

（2）用2%利多卡因咽部喷雾局麻后，插入内镜达十二指肠球部，在胃镜顺序退出的同时，观察并记录出血病变部位和（或）静脉曲张的程度、范围。

（3）协助操作医生将准备好的硬化剂自活检孔道送入注射针，在食管或胃底静脉外选择穿刺点，先远端后近端，不在同一平面上注射，以防止术后狭窄，然后伸出针尖穿刺静脉，可静脉内外结合注入硬化剂。剂量为静脉外每点1ml，静脉内每点3〜6ml，总剂量不超过30ml时，一般共选择4〜5个点。注射结束后拨岀针头再观察数分钟，有穿刺点出血者应立即喷洒肾上腺素或凝血酶或压迫注射点。

（4）使用套管压迫法、气囊压迫法和镜身压迫法。

（5）术中注意监测患者的血压、脉搏，如有异常及时通知医生给予对症处理。

三、内镜食管静脉套扎术

（1）协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使颈部松弛，松开领口及腰带。患者口边置弯盘，嘱患者咬紧牙垫。

（2）协助操作医生将安装好套扎器的胃镜送入食管或胃内确定套扎的部位。

（3）直视下使内环全周与套扎部位接触后进行负压吸引，将曲张静脉吸入内环所形成的腔内，此时视野成红色，即拉操作钢丝，“0”形橡皮圈则从内环脱落自然固定在病变基底部，将病变套扎，然后退镜即完成1次套扎。用多发连续结扎器（有5环、6环）1次插入可连续结扎多个点。结扎顺序从贲门与食管交界处开始，然后依次向近侧结扎，一般应在距切牙30cm范围内多次结扎。每次结扎数目根据静脉曲张数量与严重程度而定。

（4）术中严密监测血压、脉搏，注意患者有无恶心、呕吐，呕吐物是否为血性，以防大出血。

（5）套扎治疗可反复进行，一般需间隔2周，以利于病灶的修复。

四、护理

1.术前护理

（1）观察患者全身情况和生命体征，失血性休克或肝性脑病者需纠正后才能施行内镜下止血术。

（2）向患者解释止血术的目的、方法、注意事项，解除其顾虑，取得配合。

（3）常规禁食8小时，常规检查血常规，出、凝血时间。准备足量的新鲜血以备用。

（4）建立静脉通道。

（5）术前半小时按医嘱酌情给予镇静剂及解痉剂。

2.术后护理

（1）禁食24小时，并遵医嘱静脉补液，以后进流质饮食2天。

（2）遵医嘱给予抗生素2〜3天，并连续服用氢氧化铝凝胶3天。

（3）严密观察患者病情，定时测定血压、脉搏，观察有无呕血、便血，注意有无并发症出现，如出现迟发性出血、溃疡、穿孔等并发症，给予积极处理。

结肠镜检查术

一、适应证与禁忌证

1.适应证

（1）原因不明的慢性腹泻、便血及下腹疼痛，疑有结肠、直肠、末端回肠病变者。

（2）钡剂灌肠有可疑病变需进一步明确诊断者。

（3）炎症性肠病的诊断与随访。

（4）结肠癌术前诊断、术后随访，息肉摘除术后随访观察。

（5）需做止血及结肠息肉摘除等治疗者。

（6）大肠肿瘤普查。

2.禁忌证

（1）严重心肺功能不全、休克及精神病患者。

（2）急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者。

（3）急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。

（4）肛门、直肠严重狭窄者。

（5）妊娠妇女。

二、方法及配合

（1）协助患者穿上检查裤后取左侧卧位，双腿屈曲，嘱患者尽量在检查中保持身体不要摆动。

（2）术者做直肠指检。助手将镜前端涂上润滑剂后，嘱患者张口呼吸，放松肛门括约肌，以右手食指按压物镜头，使镜头滑入肛门，此后按术者口令，遵照循腔进镜配合滑进、少量注气、适当钩拉、去弯取直、防祥、解祥等插镜原则逐渐缓慢插入肠镜。

（3）检查过程中，护士密切观察患者反应，如患者出现腹胀不适，可嘱其做缓慢深呼吸；如出现面色、呼吸、脉搏改变应停止插镜，同时建立静脉通路以备抢救及术中用药。

（4）根据情况可摄像或取活组织行细胞学等检查。

（5）检查结束退镜时，尽量抽气以减轻腹胀。

三、护理

1.术前护理

（1）向患者详细讲解检查目的、方法、注意事项，解除其顾虑，取得配合。

（2）嘱患者术前1天进流质饮食，术晨禁食。

（3）清洁肠道，做好准备。

（4）根据医嘱，术前给予患者肌注地西泮，注意观察不良反应。

2.术后护理

（1）结束后，需观察患者15〜30分钟再离去。

（2）嘱患者注意卧床休息，做好肛门清洁。术后3天内进少渣饮食。如行息肉摘除、止血治疗者，应给予抗生素治疗、半流质饮食和适当休息3~4天。

（3）观察患者腹胀、腹痛及排便情况。

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