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第一节  消化系统的结构、功能和护理评估

一、胃肠道

1.食管

食管是连接咽和胃的通道，全长约25cm。其功能是把食物和唾液等运送到胃内。食管壁由黏膜、黏膜下层和肌层组成，没有浆膜层。食管下括约肌可阻止胃内容物逆流入食管，其功能失调可引起反流性食管炎和贲门失弛缓症。

2.胃

胃分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四部分。上端与食管相接处为贲门，下端与十二指肠相接处为幽门。胃壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成。胃的外分泌腺主要有贲门腺、泌酸腺和幽门腺，其中泌酸腺分布在胃底和胃体部，主要由壁细胞、主细胞与黏液细胞三种细胞组成。

3.小肠

由十二指肠、空肠和回肠构成。十二指肠始于幽门，下端至十二指肠空肠曲与空肠相连，全长约25cm，呈“C”形弯曲并包绕胰头。十二指肠分为球部、降部、横部、升部，共四段。球部为消化性溃疡好发处。小肠的主要功能是消化和吸收。小肠内消化是整个消化过程的主要阶段。

4.大肠

包括盲肠及阑尾、结肠、直肠三部分，全长约1.5m。回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著增厚，形成回盲括约肌。回盲括约肌的主要功能是使回肠内容物间歇进入结肠，延长其在小肠内停留的时间，有利于充分的消化和吸收，除此之外还具有活瓣样作用，可阻止大肠内容物向回肠倒流。大肠腺的分泌液富含黏液和碳酸氢盐，呈碱性，其主要作用在于其中的黏液蛋白能保护肠黏膜和润滑粪便。大肠的主要功能是吸收水分和盐类，并为消化后的食物残渣提供暂时的贮存场所。

二、肝胆

肝是人体内最大的腺体器官，由门静脉和肝动脉双重供血，血流量约为1500ml/min，占心输出量的1/4。肝脏的主要功能有物质代谢、解毒作用、生成胆汁。.

胆道系统开始于肝细胞间的毛细胆管，毛细胆管集合成小叶间胆管，然后汇合成左右肝管自肝门出肝，岀肝后汇合成肝总管，并与胆囊管汇合成胆总管，开口于十二指肠乳头。

三、胰

胰腺为腹膜后器官，腺体狭长，分头、体、尾三部。胰的输岀管为胰管，自胰尾至胰头纵贯胰的全长，穿出胰头后与胆总管合并或分别开口于十二指肠乳头。胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。

四、胃肠的神经内分泌调节  

1.胃肠的神经调节

中枢神经系统直接或间接调节着胃肠功能，使精神因素与消化功能之间密切联系。

2.胃肠激素

胃肠道从食管到直肠以及胰腺，分布着大量内分泌细胞。胃肠道内分泌细胞和ENS的神经细胞分泌的各种具有生物活性的化学物质统称为胃肠激素，主要调节消化器官的运动和分泌功能。

五、胃肠道免疫结构与功能

胃肠道的免疫细胞包括肠道集合淋巴结、上皮内淋巴细胞、黏膜固有层淋巴细胞，构成胃肠道相关淋巴样组织。胃肠道黏膜表面的生理结构和黏膜内的免疫细胞构成黏膜屏障，是肠道免疫系统的第一道防线。在黏膜表面接触病原微生物和有害物质时，起着抵御病原体侵入肠壁和维持人体正常防御功能的作用。肠系膜淋巴结和肝脏为肠道免疫的第二道防线，对付经肠壁进入淋巴管和血管的抗原。

六、护理评估

1.病史

（1）患病的起始情况和时间，有无起因或诱因，主要症状及其特点。目前的主要不适及病情变化。

（2）既往检查、治疗经过及效果，是否遵从医嘱治疗，用药史等。

（3）出生地和生活地、职业与工作条件、经济情况，有无疫水接触和疫源地逗留史。

（4）平日饮食习惯及食欲，每天餐次，进食时间是否规律，有无在正餐以外进食的习惯，食物品种组成以及数量，有无特殊的食物喜好或禁忌，有无食物过敏。

（5）日常生活是否规律，包括学习、工作、活动、休息与睡眠；生活或工作负担及承受能力，有无过度紧张、焦虑等负性情绪；睡眠的质量；有无定时排便的习惯及条件。

（6）患者对疾病的性质、过程、预后及防治知识的了解程度；有无焦虑、抑郁、悲观等负性情绪及其程度。

（7）患者的家庭成员组成，家庭经济、文化、教育背景，对患者所患疾病的认识，对患者的关怀和支持程度；医疗费用来源或支付方式；慢性病患者出院后的继续就医条件，居住地的初级卫生保健设施等资源。

2.身体评估

（1）生命体征、精神、意识、营养状况。

（2）皮肤和黏膜有无黄染、出血倾向、蜘蛛痣、肝掌等肝胆疾病的表现。

（3）腹部外形有无膨隆或凹陷，有无胃形、肠形及蠕动波；有无腹壁静脉显露及其分布与

血流方向。

（4）腹壁有无腹肌紧张、压痛、反跳痛，其部位、程度；肝脾是否肿大，其大小、硬度和表面情况，有无腹块；有无振水音，有无移动性浊音；肠鸣音是否正常。

3.实验室及其他检查

（1）粪便外观的肉眼观察以及常规检查等。

（2）肝功能试验，血、尿胆红素检查，血沉，血清，尿液淀粉酶测定，各型肝炎病毒标志物的测定，肿瘤标志物检测等。

（3）十二指肠引流，常用于胆道疾病的诊断。

（4）腹水检查。

（5）脏器功能试验，如胃液分析，D-木糖试验，脂肪平衡试验，维生素B12吸收试验，Lundh试验，胰泌素，胰酶泌素刺激试验，胃肠运动功能检查等。

（6）胃镜、十二指肠镜、胆道镜、胰管镜、小肠镜、结肠镜和腹腔镜等检查。

（7）活组织检查和脱落细胞检查。

（8）B超、X线检查、CT与MRI、PET等。

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