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心导管射频消融术

一、适应证

（1）预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率。

（2）房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性期前收缩和室性心动过速呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者。

（3）发作频繁和（或）症状重、药物治疗不能满意控制的心肌梗死后室速。

（4）不适当窦速合并心动过速心肌病。

（5）顽固性心房扑动。

二、禁忌证

同心导管检查术。

三、方法

行电生理检查以明确诊断并确定消融靶点。选用射频消融导管引人射频电流。消融左侧房室旁路时，消融导管经股动脉逆行或股静脉经房间隔置入；消融右侧房室旁路或改良房室结时，大头导管经股静脉置入。确定电极到位后，能量5〜30W放电10〜60秒。重复电生理检查，确认异常传导途径或异位兴奋灶消失。

四、护理

1.术前护理

（1）向患者及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除患者思想顾虑，缓解紧张情绪，必要时可在手术前夜给予患者口服地西泮，保证充足的睡眠。

（2）指导患者完成必要的实验室检查、胸片、超声心动图等。

（3）根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢、锁骨下静脉穿刺术区备皮及清洁皮肤。

（4）青霉素皮试及造影剂碘过敏试验。

（5）穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便于术中、术后对照观察。

（6）训练患者床上排尿。

（7）指导患者衣着舒适，术前排空膀胱。

（8）术前不需禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜，可进食米饭、面条等，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物，以免术后卧床出现腹胀或腹泻。

（9）术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上。

（10）常规12导联心电图检查，必要时进行食管调搏.Holter等检查。

2.术中配合

（1）严密监护患者血压、呼吸、心率、心律等变化，密切观察患者有无心脏压塞、心脏穿孔、房室传导阻滞或其他严重心律失常等并发症，并积极协助医生进行处理。

（2）做好患者的解释工作，如药物、发放射频电可能引起的不适症状，或由于术中靶点选择困难导致手术时间长等，以缓解患者紧张与不适，帮助患者顺利配合手术。

3.术后护理

（1）卧床休息，穿刺侧肢体制动10~12小时，卧床期间帮助患者做好生活护理。

（2）静脉穿刺者以1kg沙袋加压伤口4〜6小时；动脉穿刺者压迫止血后进行加压包扎，以1kg沙袋加压伤口6小时。

（3）观察动、静脉穿刺点有无出血与血肿，如有异常立即通知医生。

（4）检查患者足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉与运动功能情况。

（5）监测患者的一般状态及生命体征。观察患者术后并发症，如心律失常、空气栓塞、出血、感染、热原反应、心脏压塞、心脏壁穿孔等。

（6）常规应用抗生素，预防感染。

（7）描记12导联心电图。

（8）观察患者术后并发症，如房室传导阻滞、血栓与栓塞、气胸、心脏压塞等。

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