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第一节  循环系统的结构、功能、护理评估

一、循环系统的结构与功能

1.心脏

心脏是一个中空的肌性器官，形似倒置的、前后稍扁的圆锥体，约本人拳头大小。心脏位于胸腔中纵隔内，约2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方。

（1）心脏的组织结构：

①心脏被心间隔及房室瓣分成4个心腔，即左心房、左心室、右心房、右心室。左心房室之间的瓣膜称为二尖瓣，右心房室之间的瓣膜称为三尖瓣。左、右心室与大血管之间亦有瓣膜相隔，位于左心室与主动脉之间的瓣膜称为主动脉瓣，位于右心室与肺动脉之间的瓣膜称为肺动脉瓣。

②心壁可分为3层，内层为心内膜，由内皮细胞和薄结缔组织构成；中层为心肌层，心室肌远较心房肌厚，以左心室为甚；外层为心外膜，即心包的脏层，与心包壁层之间形成心包腔，腔内含少量浆液。

（2）心脏的传导系统：

①心肌细胞按形态和功能可分为普通心肌细胞和特殊心肌细胞。前者构成心房壁和心室壁的主要部分，主要功能是收缩；后者具有自律性和传导性，其主要功能是产生和传导冲动，控制心脏的节律性活动。

②心脏传导系统由特殊心肌细胞构成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维。心脏传导系统的细胞均能发出冲动，但以窦房结的自律性最高，为正常人心脏的起搏点。冲动在窦房结形成后，随即由结间通道和普通心房肌传递，冲动在房室结内传导速度极为缓慢，在束支及普肯耶纤维的传导速度均极为快捷，使全部心室肌几乎同时被激动。

（3）心脏的血液供应：心脏的血液供应来自左、右冠状动脉，灌流主要在心脏舒张期。

2.血管循环系统的血管

分动脉、毛细血管和静脉3类。

（1）动脉管壁含平滑肌和弹性纤维，能在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，影响局部血流量，改变血流阻力，故又称“阻力血管”。

（2）毛细血管是血液与组织液进行物质交换的场所，又称“功能血管”。

（3）静脉的主要功能是汇集从毛细血管来的血液，将血液送回心脏，因容量大，又称“容量血管”。

3.调节循环系统的神经一体液

循环系统的主要功能是为全身的组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢产物运走，以保证机体正常新陈代谢的需要，维持生命活动。

（1）调节循环系统的神经：主要包括交感神经和副交感神经。

（2）调节循环系统的体液因素：如肾素一血管紧张素一醛固酮系统、血管内皮因子、某些激素和代谢产物等。

二、护理评估

1.病史

（1）患病的起始时间，有无明显诱因，主要症状及其特点，有无伴随症状，是否出现并发症，是否呈进行性加重，目前的主要不适，对日常活动、饮食、睡眠、大小便有无影响，体重、营养状况有无改变，个人生活环境、饮食情况以及家庭成员有无类似疾病。

（2）主要检查结果、治疗经过及效果；用药种类、剂量和用法；患者是否遵医嘱。

（3）有无与心血管病相关的疾病，如糖尿病、甲亢、贫血、风湿热、反复链球菌感染等，是否已进行积极的治疗，疗效如何。

（4）有无焦虑、恐惧、抑郁、悲观等心理反应及其严重程度；是否容易情绪激动、精神紧张。

（5）患者对疾病的性质、过程、预后及防治知识的了解程度。患病对患者生活、工作或学习的影响。患者是否能适应角色转变，正确应对。

（6）患者的家庭成员组成，家庭经济、文化、教育背景，对患者所患疾病的认识，对患者的关心和支持程度。患者工作单位所能提供的支持，有无医疗保障。患者出院后的就医条件，居住地的社区保健资源等。

2.身体评估

（1）脉搏的频率、节律、强弱及两侧是否对称。

（2）面容与表情如何，是否能平卧。

（3）皮肤黏膜的颜色、温度和湿度，有无发紺，有无身体低垂部位水肿。

（4）肺部检查有无干、湿性啰音，啰音的部位，与体位变化的关系；是否伴有胸水征。

（5）有无心前区隆起；心尖搏动的位置和范围是否正常，有无震颤和心包摩擦感；听诊心率快慢，心律是否整齐，心音有无增强或减弱，有无脉搏短细，有无奔马律及心包摩擦音，各瓣膜区有无病理性杂音。是否有颈静脉充盈或怒张等。

（6）有无腹水征及肝颈静脉反流征。

3.实验室及其他检查

（1）血常规检查：血电解质、血脂分析、血糖、心肌坏死标记物、肝肾功能、血培养等。

（2）心电图检查：包括普通心电图、动态心电图、运动心电图、食管心电图、起搏电生理、心室晚电位和心率变异性分析等。

（3）影像学检查：包括X线、超声心动图、放射性核素检查以及心导管术和血管造影。

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