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第十二节  原发性支气管肺癌

一、病因与分类

1.病因

（1）吸烟。

（2）石棉、无机化合物、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等致癌因子。

（3）室内小环境和室外大环境污染。

（4）电离辐射。

（5）摄取食物中维生素A含量低或血清维生素A含量低。

（6）结核病。

2.分类

原发性支气管肺癌的分类见表3-2-12-1。

表3-2-12-1原发性支气管肺癌分类

二、临床表现

1.由原发肿瘤引起的症状和体征

（1）咳嗽：常见的早期症状，可表现为刺激性干咳或咳少量黏液痰。咳嗽加重，多为持续性，呈高调金属音。继发感染时，痰呈黏液脓性。

（2）咯血：多见于中央型肺癌。

（3）喘鸣。

（4）胸闷、气短。

（5）体重下降、消瘦。

（6）发热。

2.由肺癌局部扩展引起的症状和体征

（1）胸痛。

（2）呼吸困难。

（3）下咽困难。

（4）声音嘶哑。

（5）上腔静脉阻塞综合征，可见头痛、头昏或眩晕。

（6）Honer：病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。可压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。

3.由肺外转移引起的症状和体征

（1）中枢神经系统转移：头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫等神经系统表现。严重时出现颅内高压的症状。

（2）骨转移。

（3）肝转移，可见厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。

（4）锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可无症状。

4.肺癌作用于其他系统引起的肺外表现

内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变。

三、实验室及其他检查

1.进行细胞学检查

非小细胞肺癌痰脱落细胞检查阳性率比小细胞肺癌高。

2.影像学检查

（1）X线检查：胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一。

①中央型肺癌多为一侧肺门类圆形阴影，边缘大多毛糙，有时有分叶表现，或为单侧不规则的肺门部肿块；

②周围型肺癌早期为局限性小斑片状阴影，边缘不清，逐渐成为圆形或类圆形，边缘有毛刺。

（2）CT检查：易识别肿瘤有无侵犯邻近器官。

（3）磁共振。

（4）单光子发射计算机断层显像（SPECT）：诊断肺癌骨转移。

（5）正电子发射计算机体层显像（PET）：用于肺癌及淋巴结转移的定性诊断。

3.纤维支气管镜检查

4.其他

经胸壁细针穿刺活检、纵隔镜检查、胸腔镜检查、肿瘤标记物检查、开胸肺活检等。

四、治疗要点

1.小细胞肺癌

以化学药物治疗为主，辅以手术和（或）放射治疗。

2.非小细胞肺癌

（1）早期患者以手术治疗为主，病变局部可切除的晚期患者釆取新辅助化疗+手术治疗+放疗。

（2）病变局部不可切除的晚期患者釆取化疗与放疗联合治疗；远处转移的晚期患者以姑息治疗为主。

五、护理、健康指导及预后

1.常用护理问题/诊断及措施

（1）恐惧与肺癌确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。

①有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现；患者的心理状态和对诊断及治疗的了解程度；

②鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者诉说，与患者建立良好的护患关系，调整患者的情绪，使患者以积极的心态面对疾病；

③根据患者对病情的关心和知晓程度、心理承受能力和家属的意见，以适当的方式和语言与患者讨论病情、检查和治疗方案，引导患者面对现实，积极配合检查及治疗。家属有特别要求时，应协同家属釆取保护性措施，合理隐瞒；

④进行心理与社会支持。

（2）疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。

①避免加重疼痛因素；

②注意用药情况，疼痛明显影响日常生活的患者，应及早建议使用有效的止痛药物；

③患者自控镇痛（PCA）；

④倾听患者的诉说，教会患者正确描述疼痛的程度及转移疼痛注意力的技巧，帮助患者找出适宜的减轻疼痛的方法。

（3）营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫血管致吞咽困难，化疗反应致食欲下降、食物摄入量不足有关。

①给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，动、植物蛋白应合理搭配，注意调配食物的色、香、味；

②餐前休息片刻，做好口腔护理，创造清洁、舒适、愉快的进餐环境，尽可能安排患者与他人共同进餐，少量多餐，调整患者心情，增加食欲；

③有吞咽困难者应给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位以免发生吸入性肺炎或呛咳，甚至窒息。病情危重者可采取喂食、鼻饲以增加患者的摄入量；

④对进食不能满足机体需要的患者，建议通过静脉酌情给予脂肪乳剂、复方氨基酸、全血、血浆或清蛋白等改善营养状况；

⑤应用其他支持疗法改善机体营养状况。

（4）化疗后有不良反应。

2.其他护理诊断/问题

（1）有皮肤完整性受损的危险与接受放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍有关。

（2）潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、放射性肺炎。

3.健康指导

（1）对肺癌高危人群定期进行体检，以早期发现肿瘤，早期治疗。

（2）提倡健康的生活方式，宣传吸烟对健康的危害，提倡戒烟，并注意避免被动吸烟。改善工作和生活环境，减少或避免吸入被致癌物质污染的空气和粉尘。

（3）指导患者加强营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素、高纤维、易消化的饮食，尽可能改善患者的食欲。

（4）合理安排患者的休息和活动时间，保持良好的精神状态，避免呼吸道感染，调整机体免疫力，增强抗病能力。

（5）做好患者及家属的心理护理，使患者尽快脱离过激的心理反应，保持较好的精神状态，增加治疗疾病的信心。

（6）向患者解释治疗中可能出现的反应，消除患者的恐惧心理，使患者做好必要的准备，完成治疗方案。

（7）督促患者坚持化疗或放疗，告诉患者出现呼吸困难、疼痛等症状加重或不能缓解时应及时随访。

（8）对晚期癌肿转移患者，要指导家属对患者临终前的护理，告之患者及家属对症处理的措施，使患者平静地走完人生最后旅途。

4.预后

原发性支气管肺癌的治疗效果取决于早发现、早诊断、早治疗。隐性肺癌早期治疗可获痊愈。一般认为鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌最差。

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