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第九节  支气管哮喘

一、病因

支气管哮喘为多基因遗传病，受遗传因素和环境因素双重影响。

二、临床表现

1.症状

（1）发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。严重者呈强迫坐位或端坐呼吸，甚至出现发紺等；干咳或咳大量白色泡沫样痰。部分患者仅以咳嗽为唯一症状。

（2）哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药可缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。

（3）有些青少年，可在运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。

2.体征

发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。

三、实验室及其他检查

1.痰液检查

痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多。

2.呼吸功能检查

通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验、PEF及其变异率测定。

3.血气分析

（1）呼吸性碱中毒：过度通气可使PaCO₂下降，pH上升。

（2）呼吸性酸中毒：气道阻塞严重时，可出现CO₂潴留，PaCO₂上升。

4.胸部X线检查

哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。

5.特异性变应原的检测

哮喘患者大多数对众多的变应原和刺激物敏感。

四、诊断要点

（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。

（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项：

①支气管激发试验或运动试验阳性；

②支气管舒张试验阳性；

③昼夜PEF变异率≥20%。

符合上述1〜4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

五、治疗要点

（1）根据哮喘的不同病情程度制订合适的长期治疗方案。

（2）脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。

（3）应用支气管舒张药、抗炎药等药物治疗。

（4）急性发作期，尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。

（5）免疫疗法。

六、护理、健康指导及预后

1.常见护理诊断/问题及措施

（1）气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。

①有明确过敏原者，应尽快脱离；

②提供安静、舒适、温度适宜的环境，保持室内清洁、空气流通。根据病情提供舒适体位，病室不宜摆放花草，避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织物；

③观察哮喘发作的前驱症状，如鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等过敏症状；哮喘发作时，观察患者意识状态，呼吸频率、节律、深度及辅助呼吸肌是否参与呼吸运动等，监测呼吸音、哮鸣音变化，监测动脉血气分析和肺功能情况；

④应遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧；

⑤观察药物疗效和不良反应；

⑥提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物；戒酒、戒烟；

⑦缓解紧张情绪，多巡视患者，耐心向其解释病情和治疗措施，给予心理疏导和安慰，消除患者过度紧张的状态；

⑧每天以温水擦身，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁、干燥和舒适。协助并鼓励患者咳嗽后用温水漱口，保持口腔清洁。

（2）清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿、分泌物增多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。

①补充水分、促进排痰；

②观察患者咳嗽情况、痰液性状和量。

（3）缺乏与疾病有关的知识：

①正确使用定量雾化吸入器（MDI）；

②正确使用干粉吸入器。

2.其他护理诊断/问题

（1）活动无耐力与缺氧、呼吸困难有关。

（2）营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏引起食欲下降有关。

（3）焦虑与哮喘是慢性疾病且反复急性发作有关。

（4）潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿、肺气病等症。

3.健康指导

（1）指导患者增加对哮喘的激发因素、发病机制、控制目的和效果的认识。

（2）指导患者识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象，学会在哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。

（3）指导哮喘患者了解自己所用各种药物的名称、用法、用量及注意事项，了解药物的主要不良反应及如何采取相应的措施来避免。

（4）遵医嘱使用班受体激动剂和（或）糖皮质激素吸入剂。指导患者或家属掌握正确的药物吸入技术。

（5）针对个体情况，指导患者有效控制可诱发哮喘发作的各种因素；在缓解期应加强体育锻炼、耐寒锻炼及耐力训练，以增强体质。与患者共同制订长期管理、防止复发的计划。

（6）给予患者心理疏导，使其保持有规律的生活和乐观情绪，积极参加体育锻炼，最大程度保持劳动能力。

（7）指导患者充分利用社会支持系统，动员与患者关系密切的家人或朋友参与对哮喘患者的管理，为其身心康复提供各方面的支持。

4.预后

儿童哮喘通过积极规范的治疗，临床控制率可达95%。若长期反复发作而并发COPD、慢性肺源性心脏病者，预后不良。

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