天任考研小编为大家整理了“《内科护理学》第二章（五）肺 脓 肿”相关内容，为报考护理学专业的考生们提供指导。更多有关护理学知识点可关注考研备考栏目。

第五节  肺 脓 肿

一、病因与发病机制

1.病因

急性肺脓肿的感染细菌，为一般上呼吸道、口腔的常存菌。常为混合感染，包括需氧和厌氧的革兰阳性与阴性球菌与杆菌。其中最常见的病原菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋体等。

2.发病机制

（1）病原体经口、鼻咽腔吸入，为肺脓肿发病的最主要原因

（2）皮肤创伤、感染、疖痈、骨髓炎、产后盆腔感染、亚急性细菌性心内膜炎等所致的败血症和脓毒血症，病原菌、脓毒栓子，经小循环带至肺，引起小血管栓塞、肺组织发炎和坏死，形成脓肿。病变常为多发性，无一定分布，常发生于两肺的边缘部。

（3）多继发于其他疾病。肺部邻近器官化脓性病变或外伤感染、膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱旁脓肿、食管穿孔等，穿破至肺亦可形成脓肿。

二、临床表现

1.症状

（1）急性吸入性肺脓肿：起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。精神不振、乏力、食欲不振。约14天后，咳嗽加剧，咳出大量脓臭痰，有时痰中带血或中等量咯血。每日可达500ml，体温随即下降。

（2）慢性肺脓肿：慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦等慢性消耗病态。

（3）血源性肺脓肿：多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才岀现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。

2.体征

（1）病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。

（2）病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿啰音。

（3）血源性肺脓肿体征大多阴性。

（4）慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。

（5）可有杵状指（趾）。

三、实验室检查

1.血液检查

继发感染时可有白细胞计数升高。病程长或咯血严重者可有贫血、血沉加快等。

2.痰液检查

痰液涂片可发现革兰阳性及阴性细菌，培养可检出致病菌，痰培养有助于敏感抗生素的选择。

3.影像学检查

对支气管扩张症具有重要意义。

4.纤维支气管镜检查

明确出血、扩张或阻塞部位，可抽取分泌物行细菌学和细胞学检查，选择支气管造影。

5.肺功能检查

四、治疗

早期和彻底治疗是根治月市脓肿的关键。治疗原则为抗生素治疗和痰液引流。

五、护理、健康指导及预后

1.常用护理诊断/问题及措施

（1）体温过高与肺组织炎症性坏死有关。

①保持病房安静、温度、湿度适宜；

②卧床休息，并做好口腔护理；

③给以降温护理；进行病情观察，监测和记录患者生命体征；

④遵医嘱用药，并观察疗效及不良反应；

⑤给予足够热量、高蛋白质和富含维生素的流质或半流质饮食。保证足够的饮水量。

（2）清理呼吸道无效与脓痰聚积有关。

①保持室内空气流通，注意保暖；

②鼓励患者进行有效咳嗽，经常活动和变换体位；保证足够的液体摄入量；

③观察痰液颜色、性质、气味等，准确记录24小时痰液排出量，如有血痰，要及时报告医生；

④遵医嘱给予抗生素、祛痰药、支气管舒张药等，以利痰液稀释和排出；

⑤要做好口腔护理，晨起、饭后、体位引流后、临睡前协助患者进行漱口；

⑥进行体位引流的护理。

（3）营养失调：低于机体需要量与肺部感染导致机体消耗增加有关。

2.常用护理诊断/问题

（1）气体交换受损与气道内痰液积聚、肺部感染有关。

（2）疼痛：胸痛与炎症延及胸膜有关。

3.健康指导

（1）对患者进行疾病预防指导，要彻底治疗口腔、上呼吸道慢性感染病灶；积极治疗皮肤外伤感染、痈等化脓性病灶；不酗酒。

（2）教会患者有效咳嗽、体位引流的方法，及时排出呼吸道异物，防止吸入性感染，保持呼吸道通畅。

（3）指导慢性病、年老体弱患者家属经常为患者翻身、叩背，促进痰液排出。

（4）遵从治疗计划，出现高热、咯血、呼吸困难等须立即就诊。

4.预后

（1）经有效治疗后，大多数可痊愈，少数不佳者经手术治疗后预后良好。

（2）如果抗生素治疗时间短，治疗时间不彻底容易复发。

（3）原有基础疾病、年老体弱、出现并发症又无手术机会者，预后差。

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