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第二章（一） 呼吸系统的结构、功能与护理评估

一、呼吸系统的结构

呼吸系统由呼吸道和肺组成，其中呼吸道分为上、下呼吸道。

1.上呼吸道

从鼻腔开始到环状软骨为上呼吸道，包括鼻、咽、喉。其作用有气体通道，湿化和净化空气，会厌、声门、声带具有保护性反射作用。

2.下呼吸道

环状软骨以下的气管、支气管至终末呼吸性支气管末端为下呼吸道。气管从喉开始至气管分叉处，在隆凸处分为左右主支气管。

3.终末呼吸单位

肺泡末梢细支气管远端称为终末呼吸单位，内含三级呼吸性细支气管，管壁肺泡数逐级增多，再接肺泡囊和肺泡。肺泡总数为3~7.5亿个。正常人肺泡的内表面积约100m²，具有巨大的呼吸储备力。

肺泡上皮的细胞成分包括I型细胞、II型细胞和巨噬细胞。I型细胞为扁平细胞，与毛细血管内皮细胞和其间的基底膜融合而成的无定形颗粒层所组成的肺泡一毛细血管膜，厚度不足lum，有利于气体的弥散。II型细胞可分泌表面活性物质，降低肺泡的表面张力，维持肺泡容量的稳定性，防止其萎陷。

肺间质是指肺泡细胞基底膜与肺泡毛细血管周围空隙（间质腔）及其中的细胞与结缔组织等。许多疾病都能累及肺间质，最终形成永久性的肺纤维化。

4.肺的血液供应

肺具有肺循环和支气管循环双重血液供应。从右心室射出的静脉血入肺动脉，经过肺动脉及肺动脉在肺内的各级分支，流至肺泡周围的毛细血管网，在此进行气体交换，使静脉血变成含氧丰富的动脉血，经肺内各级肺静脉属支，再经肺静脉注入左心房。

血液沿上述路径的循环称为肺循环或小循环。肺循环路程短，只通过肺，主要是完成气体交换。流回右心房的血液，经右心室压入肺动脉，流经肺部的毛细血管网，再由肺静脉流回左心房。

肺循环的途径：静脉血右心室一肺动脉干及其分支一肺泡毛细血管T动脉血经肺静脉一左心房

5.胸膜

胸膜分为脏层和壁层。脏层胸膜覆盖肺的表面，在肺门与壁层胸膜相连；壁层胸膜覆盖在胸壁内面。肺门下双层胸膜延伸到膈成为肺韧带。

（1）脏层胸膜主要由肺动脉供血，叶间胸膜的供血来自支气管动脉，壁层胸膜的供血来自肋间动脉。

（2）壁层胸膜分布有感觉神经末梢，脏层胸膜无痛觉神经。

二、呼吸系统的功能

（1）肺的呼吸功能，是肺最重要的功能。

（2）肺与呼吸道共同构成了完善的防御机制，可以抵制各种微生物、变态原、毒素和粉尘等有害颗粒的侵入，具有免疫功能。

（3）进行呼吸调节。

三、护理评估

1.病史

（1）患病起始时间，有无诱因，其主要症状是否为咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等，症状缓解的因素是什么，有无伴随症状。患者的居住环境、工作环境、生活方式。

（2）既往检查、治疗经过及效果如何。

（3）目前的主要病情及不适情况，有无饮食、睡眠、排便等方面的改变，有无过敏史。

（4）患者对疾病的发生、病程、预后以及健康保健知识是否了解，有无焦虑、自卑、恐惧等。

（5）患者的家属是否对患者足够关心，了解其治疗费用的来源、支出方式，出院后有无良好的继续就医环境。

2.身体评估

（1）患者的一般状态，如生命体征、精神状态、营养状态、皮肤颜色有无异常等。

（2）头部、面部、颈部、胸部有无改变。

3.实验室及其他检查

（1）血液基本检查。

（2）痰液检查是诊断呼吸系统疾病病因、进行疗效观察及判断预后的重要检查。

（3）胸部X线检查、正侧胸位片、CT检查及MRI等。

（4）支气管镜和胸腔镜。

（5）呼吸功能测定。

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