天任考研小编为大家整理了“《基础护理学》知识点：第八章  排泄(2)”相关内容，为报考护理学专业的考生们提供指导。更多有关护理学知识点可关注考研备考栏目。

第二节  排便护理

一、影响排便的因素

1.年龄

3岁以下的婴幼儿，神经肌肉系统发育不全，不能控制排便；老人腹部肌肉张力降低，胃肠蠕动日益减弱，易发生便秘。

2.心理因素

情绪紧张、焦虑可增加肠蠕动，易发生腹泻；精神抑郁可导致便秘。

3.排便习惯

排便时间、环境、姿势等发生改变时，可影响正常排便。卧床患者因不适应在床上使用便盆易致排便困难。

4.社会文化

社会文化教育影响着个人的排便观念和习惯。

5.饮食

合理饮食可建立规则的排便反射；缺乏膳食纤维或液体摄入不足，可导致粪便干硬，不易排出。

6.活动

适当的活动可维持肌肉张力，刺激肠蠕动，以维持正常的排便功能。长期卧床或缺乏运动则容易引起便秘。

7.药物

长期应用抗生素可导致肠道菌群紊乱，引起腹泻；缓泻剂可刺激肠蠕动，促进排便；麻醉剂、止痛剂可使胃肠蠕动减弱而导致便秘。

8.疾病

腹部和会阴部伤口疼痛可抑制排便；肠道感染时肠蠕动增加导致腹泻；神经系统受损可导致大便失禁。

二、排便异常的护理

1.便秘

便秘指排便次数减少，无规律性，粪便干硬，排便困难。如果久滞留积直肠内，坚硬不能排出，易发生粪便嵌塞。

（1）提供排便环境：用屏风或床帘遮挡，留出足够的排便时间，尽量避开查房、治疗及进餐时间。

（2）采取适当的姿势：如病情许可，尽可能采用坐位或蹲位。能下床者可在床边或到厕所排便；若需在床上排便，可酌情抬高床头；手术患者术前有计划地训练床上排便。

（3）腹部按摩：排便时，按升结肠、横结肠、降结肠的顺序做环行按摩，以刺激肠蠕动，增加腹压，促进排便。

（4）遵医嘱使用缓泻剂：番泻叶、果导片等。

（5）使用简易通便剂：开塞露、甘油栓，以软化粪便。

（6）灌肠：如以上方法无效，可遵医嘱灌肠。

（7）心理护理：给予解释和指导，以缓解紧张心理。

（8）健康指导：养成定时排便的习惯；多吃蔬菜、新鲜水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，每日饮水2000ml以上，适当食用油脂类食物；适当活动如散步、体操、太极拳，卧床患者进行床上活动；指导患者及家属正确使用简易通便剂，但不可长期使用。

2.腹泻

腹泻指排便次数增多，粪便稀薄而不成形，甚至呈水样。常伴有腹痛、恶心、呕吐等症状。

（1）去除病因：停止进食被污染的饮食；肠道感染者遵医嘱给予抗生素治疗。

（2）卧床休息：可减少肠蠕动，减少体力消耗，同时应注意腹部保暖。

（3）观察病情：观察、记录排便的次数和性质。疑为传染病时按隔离原则处理。

（4）防治水、电解质紊乱：遵医嘱给予止泻剂，口服补液盐或静脉输液。

（5）皮肤护理：便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，肛周涂油膏，以保护肛周皮肤。

（6）心理护理：根据患者情况，给予合理的安慰和解释，消除焦虑不安的情绪，并主动关心、帮助患者，协助做好清洁护理，使其身心舒适。

（7）饮食指导：鼓励患者多饮水，给予清淡的流质或半流质饮食，腹泻严重者暂时禁食。

3.大便失禁

大便失禁指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。

（1）心理护理：给予理解和尊重，保持室内空气清新，缓解患者的心理压力。

（2）皮肤护理：保持肛周皮肤清洁干燥。每次便后用温水清洗，并在肛周涂油膏，以保护肛周皮肤，防止压疮。

（3）重建排便反射：观察患者排便前的表现，了解排便时间、规律；定时给予便盆试行排便，以帮助患者重建排便的控制能力。

（4）盆底肌锻炼：逐步恢复肛门括约肌的控制能力。

4.肠胀气

肠胀气是指胃肠道内有过量气体积聚不能排出。

（1）去除引起肠胀气的原因，勿食易产气的食品和饮料，积极治疗肠道疾患。

（2）轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩，针刺疗法；严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气。

（3）鼓励患者积极活动。

（4）指导患者养成良好的生活习惯。

三、灌肠法

1.大量不保留灌肠

（1）目的：软化和清除粪便，解除便秘和肠胀气；清洁肠道，为手术、检查或分娩做准备；稀释并清除肠道内的有害物质，以减轻中毒；为高热患者降温。

（2）操作方法：

①常用灌肠液为0.1%-0.2%肥皂水或生理盐水500-1000ml，小儿用量为200~500ml；溶液温度为39〜41℃，降温时用28〜32℃，中暑时用4℃生理盐水；

②患者取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝，臀部移至床边，臀下垫一次性尿垫；盖好被子，暴露臀部；

③挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40〜60cm；

④戴手套，润滑并连接肛管，排气后，将肛管插入肛门7〜10cm，固定肛管，松开止血钳，使液体缓缓流入；

⑤观察液面下降情况和患者反应；

⑥灌肠毕，拔出肛管，协助患者取舒服体位，嘱患者尽可能保留5〜10分钟后排便；

⑦整理用物，采集标本。

（3）注意事项：

①保护患者自尊，尽量减少暴露，并注意保暖；

②准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和液量；

③肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；

④充血性心力衰竭患者禁用生理盐水灌肠，以减少钠的吸收；

⑤伤寒患者灌肠液量不可超过500ml，压力宜低，液面低于30cm；

⑥降温灌肠时，应保留30分钟后排便，排便后30分钟测量体温，并记录；

⑦急腹症、妊娠、消化道出血、严重心血管疾病等不宜灌肠。

2.小量不保留灌肠

（1）目的：为盆腔术后、危重、老幼患者解除便秘；排除肠道积气，以减轻腹胀。

（2）操作方法：

①常用溶液“1、2、3”溶液（即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）或油剂（即甘油和温开水各50ml、各种植物油120〜180ml），温度38℃；

②液面距肛门＜30cm，肛管插入肛门7〜10cm；

③嘱患者尽可能保留10〜20分钟后排便。

（3）注意事项：灌肠液速度不得过快；每次抽吸灌肠液时反折肛管尾段，防止空气进入肠道。

3.清洁灌肠

（1）目的：彻底清除滞留在结肠中的粪便，为直肠、结肠X线摄片检查和手术前做肠道准备。

（2）操作方法：首次用肥皂水行大量不保留灌肠，然后用生理盐水灌肠数次，直至排出液清洁无粪块为止。

（3）注意事项：灌肠时压力要低；每次灌肠后让患者休息片刻；禁用清水反复灌洗，以防水、电解质紊乱。

4.保留灌肠

（1）目的：用于镇静、催眠和治疗肠道感染。

（2）操作方法：

①常用10%水合氯醛、0.5%~1%新霉素等。液量小于200ml，温度38℃；

②操作前嘱患者排便，以利于药物保留及吸收；

③慢性痢疾患者取左侧卧位，阿米巴痢疾取右侧卧位；

④患者臀部抬高10cm，以利于药液保留；

⑤液面距肛门＜30cm，肛管插入肛门15〜20cm；

⑥灌入药物时速度要缓慢，以使药液保留；

⑦嘱患者保留药液1小时以上，以使药物充分吸收。

（3）注意事项：肛门、直肠、结肠等手术后及大便失禁患者不宜。

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