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第八章  排泄

第一节  排尿护理

一、影响排尿的因素

1.心理因素

紧张、恐惧等可引起尿频、尿急；暗示也可影响排尿，如听觉、视觉及身体某些部位的感觉刺激等可诱导排尿。

2.个人因素

大多数人在潜意识里会形成一些排尿的习惯。婴儿排尿不受意识控制，3岁后才能自我控制；老年人因膀胱肌张力降低，可出现尿频；老年男性因前列腺增生而压迫尿道，可引起滴尿及排尿困难；孕妇因子宫压迫膀胱，可出现尿频症状。

3.环境因素

当个人在缺乏隐蔽环境时，会产生许多压力，影响正常排尿。

4.饮食

大量饮水、茶、咖啡、酒类饮料或吃大量水果可出现尿量增多；食物中含钠盐多可使尿量减少。

5.气候变化

气温高时因排汗增多，尿量减少。在寒冷环境中，外周血管收缩，体内水分散发减少，尿量增多。

6.治疗因素

手术中使用麻醉剂、术后疼痛可导致术后尿潴留等。

7.疾病因素

神经系统受损可使排尿反射的神经传导、控制排尿意识障碍，导致尿失禁；肾脏疾病可使尿液生成障碍，导致尿少或无尿；泌尿系统的结石、肿瘤、狭窄等可造成排尿功能障碍，出现尿潴留。

二、排尿异常的症状及护理

排尿异常包括多尿、少尿、无尿、尿闭、膀胱刺激征、尿潴留与尿失禁。本部分主要说明尿潴留与尿失禁。

1.尿潴留

大量尿液存留在膀胱内不能排出。患者主诉下腹部胀痛，排尿困难。

（1）心理护理：安慰患者，消除焦虑和紧张情绪。

（2）提供隐蔽的排尿环境：关闭门窗，用屏风遮挡，请无关人员回避等，以保护自尊。适当调整治疗和护困时间，使患者安心排尿。

（3）调整体位和排尿姿势：卧床患者可协助其坐起或抬高上身，尽量以习惯姿势排尿；手术患者应在术前有计划地训练床上排尿。

（4）诱导排尿：如听流水声、用温水冲洗会阴部。

（5）按摩、热敷：可放松肌肉，促进排尿。

（6）健康教育：指导患者养成及时、定时排尿的习惯，教会患者自我放松的正确方法。

（7）导尿术：必要时遵医嘱行导尿术。

2.尿失禁

排尿失去控制，尿液不自主流出，包括真性尿失禁与假性尿失禁。

（1）心理护理：给予理解和支持，定时开窗通风，以保持室内空气清新，缓解患者紧张、羞涩和自卑的心理。

（2）皮肤护理：保持会阴部清洁干燥，及时更换尿垫、床单、衣裤；经常用温水冲洗会阴部；定时按摩受压部位，以预防压疮。

（3）重建正常的排尿功能：

①白天摄入液体2000~3000ml，以促进排尿反射，并预防泌尿系感染；临睡前适当限制饮水，以减少夜间尿量；

②观察排尿反应，定时使用便器，促进排尿功能恢复，排尿时轻轻按摩膀胱，使尿液被动排出；

③进行骨盆底部肌肉锻炼，做排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10遍，每日5〜10次；

④对长期尿失禁的患者，行导尿术留置导尿，避免发生皮肤溃疡；

⑤尊重和理解患者，给予安慰、开导和鼓励，使其树立信心，积极配合治疗。

三、导尿术

导尿术是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱，以引出尿液的方法。

1.目的

（1）为尿潴留患者放出尿液，以减轻其痛苦；使尿失禁患者保持会阴清洁干燥。

（2）协助诊断：留取无菌尿标本做细菌培养；测量膀胱容量、压力、残余尿；进行尿道或膀胱造影。

（3）膀胱腔内化疗。

2.操作方法

（1）女患者导尿术：

①卧位患者取仰卧屈膝位，两腿略外展，暴露会阴部；

②初步消毒外阴：由外向内，自上而下。顺序为阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口、尿道口至肛门；

③打开导尿包：打开外包皮，将导尿包置两腿间，按无菌原则打开内层包布；

④形成无菌区：戴无菌手套、铺好洞巾，形成无菌区；

⑤润滑导尿管：用无菌液状石蜡棉球润滑导尿管前端；

⑥再次消毒外阴：分开小阴唇，依次消毒尿道口、两侧小阴唇、尿道口；

⑦插导尿管：插入尿道4~6cm，见尿液流出再插1〜2cm，固定导尿管；

⑧引流尿液：留取尿标本，用无菌标本瓶接中段尿5ml；

⑨拔管：导尿毕，用纱布包裹导尿管，轻轻拔出；

⑩送检：整理用物，协助患者穿裤；记录，尿标本贴标签送检。

（2）男患者导尿术：

①左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，暴露尿道口，自尿道口螺旋向外，消毒尿道口、阴茎头、冠状沟；

②男性尿道有两个弯曲（耻骨前弯和耻骨下弯），三个狭窄（尿道内口、膜部和尿道外口）；插导尿管时，将阴茎提起与腹壁成60。角（使耻骨前弯消失），导尿管插入尿道20〜22cm，见尿液流出再插入2cm；

③其余操作同女患者导尿术。

3.注意事项

（1）严格执行无菌操作。

（2）操作前要做好解释和沟通，以保护患者隐私；操作时防止患者着凉。

（3）导尿管粗细适宜，动作轻柔。

（4）女患者导尿管误插入阴道时，应更换导尿管后再插入。

（5）尿潴留患者第一次放尿不宜超过1000ml，以防腹压突然降低引起虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致黏膜急剧充血而引起血尿。

四、留置导尿术

1.目的

（1）抢救休克、危重患者时正确记录尿量，测尿比重，以观察病情；

（2）盆腔内器官手术前引流尿液，排空膀胱，避免术中误伤；

（3）某些泌尿系统疾病手术后，便于引流和冲洗，减轻手术切口的张力，利于愈合；

（4）昏迷、瘫痪或会阴部有伤口者保留导尿管，以保持会阴部清洁干燥。

2.操作方法

（1）按女性、男性导尿术插入导尿管后，见尿再插入5〜7cm。

（2）向气囊内注入无菌生理盐水5〜10cm，轻拉导尿管有阻力感，可证实导尿管已经固定。

（3）将导尿管末端与集尿袋相连，将集尿袋固定于低于膀胱的位置。

（4）使患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物。

（5）洗手，记录。

3.护理措施

（1）做好解释，使患者及家属认识到预防泌尿系感染的重要性。

（2）保持引流管通畅，避免受压、扭曲、阻塞。

（3）防止逆行感染：

①用消毒液棉球，擦拭女患者外阴和尿道口，或男患者尿道口、阴茎头及包皮，每日1〜2次；

②集尿袋位置应低于耻骨联合，防止尿液反流；，

③每日定时更换集尿袋，及时倾倒，并记录尿量；

④每周更换导尿管一次，防止逆行感染和尿盐沉积堵塞管腔。

（4）鼓励患者多饮水，每周查一次尿常规；发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应进行膀胱冲洗。

（5）训练膀胱功能：采用间歇性夹管方式，使膀胱定时充盈、排空，以促进膀胱功能的恢复。一般每3〜4小时开放一次。

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