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第二章  舒适与安全

第一节  各种卧住

一、卧位的分类

卧位的分类见表2-2-1-1

表2-2-1-1卧位分类

二、常用的卧位及适用范围

1.仰卧位

（1）去枕仰卧位：去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿伸直，自然放置，将枕横立于床头；用于昏迷或全身麻醉未清醒的患者，防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症；用于椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者，可预防颅内压降低而引起的头痛。

（2）屈膝仰卧位：仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开；用于腹部检查、接受导尿、会阴冲洗等。

（3）中凹卧位：抬高患者头胸部10°~20°，抬高下肢20°〜30。；用于休克患者。

2.侧卧位

（1）侧卧，两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲，必要时两膝之间、胸腹部、后背部放置放软枕，以扩大支撑面，增加稳定性，使患者感觉舒服。

（2）适用于灌肠、肛门检查；配合胃镜、肠镜检查；臀部肌内注射。

3.半坐卧位

（1）摇床法：先摇起床头支架使上半身抬高成30°~50°，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时，床尾可置一软枕，垫于患者足底。放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。

（2）靠背架法：如无摇床，在床头垫褥下放一靠背架。将患者上半身抬高，下肢屈膝，用中单包裹膝枕垫于膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防止患者下滑。床尾足底垫软枕。

（3）用于心肺疾患所引起的呼吸困难；腹腔，盆腔手术后或有炎症的患者；某些面部及颈部手术后；恢复期体质虚弱的患者。

4.端坐位

（1）坐起，身体稍向前倾，床上放置一跨床小桌，桌上放软枕，可伏于小桌上休息。并用床头支架或靠背架将床头抬高70°〜80°，使患者同时能向后倚靠；膝下支架抬高15°〜20°。必要时加床档。

（2）适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。

5.俯卧位

（1）俯卧，两臂屈曲，放于头两侧，两腿伸直。在胸下、髋部及踝部下各放一软枕，头偏向一侧。

（2）适用于腰背部检查或配合胰、胆管造影检查等；脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口不能平卧或侧卧的患者；胃肠胀气导致腹痛。

6.头低足高位

（1）仰卧，一软枕头横立于床头，床尾用支托物垫高15〜30cm。

（2）适用于肺部分泌物引流；十二指肠引流术；妊娠时胎膜早破；跟骨牵引或胫骨结节牵引时。

7.头高足低位

（1）仰卧，床头用支托物垫高15〜30cm或根据病情而定，床尾横立一枕。

（2）适用于颈椎骨折做颅骨牵引和颅脑手术后；减轻颅内压，预防脑水肿。

8.膝胸卧位

（1）跪卧，两小腿平放于床上，稍分开；大腿和床面垂直，胸贴床前，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。

（2）适用于肛门、直肠、乙状结肠的检查及治疗；矫正子宫后倾及胎位不正；促进产后子宫复原。

9.截石位

（1）仰卧在检查台上，两腿分开并放于支腿架上，臀部齐台边，两手放于身体两侧或胸前。

（2）适用于会阴、肛门部位的检查、治疗或手术；产妇分娩。

三、变换卧位法

1.协助患者翻身侧卧

⑴目的：协助不能起床的患者更换卧位，使患者舒适；预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等；适应检查、治疗和护理的需要。

（2）操作方法：

①一人协助：适用于体重较轻的患者。患者仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲，先将患者两下肢移向护士一侧床缘，再将肩部外移，然后手扶其肩部或膝部，轻推患者转向对侧，使其背向护士；

②两人协助：适用于重症或体重较重的患者。两人站立在床的同侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和胭窝部，两人同时稍抬起患者移向自己，然后分别扶托肩、腰、臀和膝部轻推患者转向对侧。

2.协助患者移向床头

（1）目的：协助滑向床尾且自己不能移动的患者移回床头。

（2）操作方法：

①一人协助：适用于轻症或疾病恢复期。将枕头横立于床头，患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆，双脚蹬床面。用手稳住患者双脚，同时在臀部助力，使其移向床头；

②两人协助：适用于重症或体重较重的患者。两人分别站于床的两侧，交叉托住患者颈肩部和臀部，两人同时稍抬起患者移向床头；两人也可站在同侧，一人托颈、肩、腰，一人托臀部和胭窝部，同时抬起患者移向床头。

3.注意事项

（1）帮助患者翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤。

（2）根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。

（3）如患者身上置有多种导管，翻身前应先将导管安置妥当，翻身后，检查各种导管是否脱落、移位或扭曲。、

（4）为手术后患者翻身前，要检查敷料是否潮湿或脱落，应先换药后再行翻身；颅脑手术后的患者，头部转动过剧可引起脑疝，故一般只能卧于健侧或平卧；颈椎和颅骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引；石膏固定和有较大伤口的患者，翻身后应将患侧放于适当位置。

（5）翻身时，应注意节力，让患者尽量靠近护士。

第二节  运送患者法

一、轮椅运送法

1.目的

（1）运送能坐起但不能行走的患者。

（2）协助患者下床活动，以促进血液循环及体力恢复。

2.操作步骤

（1）坐轮椅：椅背与床尾平齐，面向床头，翻起脚踏板，拉起车闸，以固定车轮，如无车闸，则护士站在轮椅后面固定轮椅防止前倾。扶患者上轮椅，患者坐稳后，翻下脚踏板，嘱患者把脚踏在脚踏板上。

（2）推轮椅：推轮椅时，嘱患者尽量靠后坐，勿向前倾身。

（3）帮助患者下轮椅：将轮椅推至床尾，固定轮椅，翻起脚踏板，扶患者下轮椅。

3.注意事项

（1）使用前检查轮椅性能，以确保正常使用。

（2）推轮椅时，嘱患者手扶轮椅扶手，身体尽量向后靠，勿向前倾或自行下车；随时观察患者病情。下坡时要减慢速度，以免患者感觉不适或发生意外。

（3）寒冷季节注意保暖。

二、平车运送法

1.目的

运送不能起床的患者。

2.操作步骤

（1）挪动法：用于病情许可、能在床上配合活动者。

①将平车紧靠床边，大轮端靠近床头；

②护士帮助患者移向床边。在床旁抵住平车，协助患者将上身、臀部、下肢按顺序向平车挪动，使患者躺卧舒适。

（2）单人搬运法：适用于儿科患者或体重较轻者。

①将平车推至床尾，使平车头端（大轮端）和床尾呈钝角；

②搬运者一臂自患者腋下伸至肩部外侧，一臂伸入患者大腿下。患者双臂交叉依附于搬运者颈后，搬运者托起患者移步转身，将患者轻放于平车上。

（3）两人或三人搬运法：用于不能自行活动或体重较重者。

①两人搬运时，甲一手托住患者颈肩部，另一手托住患者腰部；乙一手托住患者臀部，另一手托住患者胭窝；

②三人搬运时，甲托住患者头、肩胛及胸部，乙托住患者背、臀部，丙托住患者腘窝、脚部。

（4）四人搬运法：用于病情危重或颈、腰椎骨折等患者。

①移开床旁桌椅，推平车紧靠床边；

②甲站于床头，托住患者头及颈肩部，乙站于床尾，托住患者两腿，丙和丁分别站于病床及平车两侧，紧握中单四角；

③四人合力同时抬起患者，轻放于平车上。

3.注意事项

（1）应用节力原则。

（2）推车时护士应站在患者头侧，以便于观察病情。

（3）注意患者的安全和舒适：搬运时尽量让患者身体靠近搬运者；平车上下坡时，患者头部应在高处一端；患者头部应位于大轮端，因小轮转弯灵活，大轮转动次数少，可减少颠簸带来的不适感；搬运骨折患者，车上需垫木板，并固定好骨折部位；有输液及引流管时，须保持通畅；推车进出门时，不可用车撞门；注意保暖。

第三节  医院常见的不安全因素及防范

在医院环境中，可能存在各种影响安全的因素，如物理性、生物性、化学性、医源性等，护理人员应熟悉医院常见的不安全因素，并积极给以防范。

1.物理性损伤及预防

（1）机械性损伤：常见的有跌伤、撞伤等损伤。预防需要注意以下七点：

①病室内地面应注意保持干燥、整洁、物品放置稳妥；

②对昏迷、神志不清、躁动不安的患者及婴儿可用床栏保护，必要时可用约束带；

③对年老体弱，行动不便的患者应给予搀扶；

④应用各种导管、器械进行操作时，应掌握操作规程，动作轻柔，防止损伤患者皮肤黏膜。妥善固定导管，注意保持引流的通畅；

⑤患者常用物品应放在其容易拿取处；走廊、浴室、厕所应设置扶手，供患者活动不便时使用；

⑥浴室和厕所还应设置呼叫系统，以利患者必要时使用；

⑦在精神科病房，应注意将刀片、剪刀等锐器、钝器收藏好，不让患者接触到。

（2）温度性损伤：常见的温度性损伤有热水袋、热水瓶所致的烫伤；易燃易爆物品，如氧气、煤气、酒精、汽油等所导致的各种烧伤，各种电器如烤灯、高频电刀等所导致的灼伤；应用冰袋等所导致的冻伤等。预防需要注意以下两点：

①护理人员在应用冷、热疗法时，应严格掌握操作要求，注意观察局部皮肤的变化，鼓励患者及时反映不适，对于小儿或容易受伤的患者在热疗期间应有专人陪伴；

②对易燃易爆的物品应妥善保管，并设有防火措施，对医院内各种电器设备应经常检查，发现问题及时维修。

（3）压力性损伤：常见的有因骨突处长期受压所致压疮；因打石膏或用夹板固定过紧，形成局部压疮；因高压氧舱治疗不当所致气压伤；因输液不当所致肺水肿等。预防需要注意以下四点：

①注意观察用石膏夹板固定的患者其局部皮肤的变化，如皮温、皮肤颜色等有无异常；

②加强对危重患者或长期卧床患者的护理，定时翻身、按摩，以促进受压部位的血液循环；

③输液时应根据病情，掌握输液的速度及压力，密切观察输液反应等；

④应用高压氧舱治疗时，应掌握适应证，治疗时逐渐加压或减压，并注意观察副反应。

（4）放射性损伤：各种放射性治疗如深部X线、直线加速器等疗法是治疗肿瘤的一个有效的局部治疗手段。但如治疗过程中处理不当，可导致放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，甚至导致死亡。预防需注意以下三点：

①在使用X线及其他放射性物质进行诊断或治疗时，要对在场人员釆取适当的保护措施，如穿铅衣外套、手套等进行保护；

②对于接受放射性诊断或治疗的患者，应尽量减少患者身体不必要的暴露，保持照射野的标记，同时要正确掌握照射剂量和时间；

③对患者进行教育，保持接受放射部位皮肤的清洁干燥，避免搔抓、用力擦拭和用肥皂擦洗皮肤等。

2.化学性损伤及预防

应用各种化学性药物时，由于药物剂量过大或浓度过高，用药次数过多，方法不合理，配合不当，甚至用错药均可引起化学性损伤。预防需注意以下四点：

（1）护理人员应具备一定的药理知识，掌握常用药物的保管原则和药疗原则。

（2）用药时，严格“三查八对”。

（3）药物应新鲜配制并注意配伍禁忌。

（4）观察患者用药后反应，向患者及家属讲解安全用药知识。

3.生物性损伤及预防

生物性损伤包括微生物及昆虫等对患者所造成的伤害。前者系交叉感染所致，如伤口感染、呼吸道感染、肠道感染等。预防需注意以下三点：

（1）控制感染源，切断传播途径，保护易感人群。

（2）严格执行消毒隔离制度，遵守无菌技术操作原则，加强危重患者的护理，增强患者的体质等。

（3）釆取有力措施消灭昆虫并加强防范昆虫传播的疾病。

4.医源性损害及预防

无论是物理性、化学性、生物性还是心理性损伤，如果是由于医护人员言谈及行为上的不慎，或操作上的不当、失误而造成患者心理或生理上的损害，均为“医源性损害”。预防需注意以下两点：

（1）医院要加强思想道德教育，培养医护人员良好的医德医风，提高医护人员素质。

（2）严格执行各项规章制度和操作规程，做到有效的防范，保障患者的安全。

以上是天任考研小编为大家带来的“《基础护理学》知识点：第二章 舒适与安全”，希望考生们都能备考顺利，考上自己心仪的院校。想了解更多护理学专业备考相关内容请关注考研备考栏目。