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《中医内科学》知识点：第四十六章 痹证
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第四十六章 痹证
【A型题】
1.患者痹病病史10余年，现关节酸沉麻木，腰背冷痛，伴心悸、乏力。舌淡苔白，脉沉缓。宜选用
A.蠲痹汤 B.炙甘草汤
C.防风汤 D.独活寄生汤
2.患者关节红肿，剧痛夜甚，壮热烦渴，舌红绛少津。脉弦数，治宜选用
A.桂枝芍药知母汤 B.白虎汤
C.二妙丸 D.犀角散
3.患者，38岁。恶风，发热，咽痛3日，现多个肢体关节肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走性，舌苔薄白，脉浮缓。治宜
A.祛风通络，散寨除湿 B.散寒通络，祛风除湿
C.除湿通络，祛风散寒 D.清热通络，祛风除湿
4.补血荣筋丸主要用于痹证之
A.痰瘀痹阻证 B.风湿热痹
C.痛痹 D.肝肾两虚证
5.肢体关节疼痛较剧，部位固定，遇寒痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，舌质淡。苔薄白，脉弦紧。治疗方剂宜选
A.防风汤 B.双合汤
C.薏苡仁汤 D.乌头汤
6.关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为
A.痰 B.瘀
C.湿 D.寒
7.关节疼痛日久。肿胀局限，或见皮下结节者为
A.痰 B.瘀
C.湿 D.寒
8.痹证与痿证的鉴别要点首先在于
A.肢体活动情况 B.有无肌肉萎缩
C.痛与不痛 D.有无外感
9.双合汤主要用于痹证之
A.行痹 B.风湿热痹
C.痰瘀痹阻证 D.肝肾两虚证
10.行痹的代表方是
A.防风汤 B.薏苡仁汤
C.宣痹汤 D.四妙散
11.下列哪项不是风湿热痹的特点
A.局部灼热红肿 B.痛不可触
C.得冷则舒 D.关节游走疼痛
12.关节红肿，触之灼热，痛剧如刀割，筋脉拘急抽掣，入夜尤甚。壮热烦渴，舌红少津，脉弦数。宜选用
A.白虎加桂枝汤合宣痹汤 B.清营汤
C.痹汤 D.五味消毒饮合犀黄丸
13.痹证的治疗还宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”。这种治则首载于
A.《医宗必读》 B.《济生方》
C.《外台秘要》 D.《证治准绳》
14.患者，男，48岁。四肢关节酸楚，两膝关节灼热红肿，疼痛而强硬，屈伸不利，汗出口渴，苔黄燥，脉滑数。证属
A.行痹 B.着痹
C.风湿热痹 D.痛痹
15.对于痹证久病入络、抽掣疼痛、肢体拘挛者，应用下列何种止痛方法
A.活血化瘀止痛法 B.补虚止痛法
C.祛风散寒止痛法 D.搜风止痛法
16.根据病因，最早将痹证分为行痹、痛痹、着痹的医著是
A.《金匮要略》 B.《内经》
C.《伤寒论》 D.《外台秘要》
17.患者肩臂重着酸痛，疼痛游走，遇寒加重，舌苔白，脉弦。治宜选用的方剂是
A.乌附麻辛桂姜汤 B.竭痹汤
C.防风汤 D.薏苡仁汤
18.患者两个月来关节肿大窜痛，屈伸不利，恶风怕冷，虽已治疗，症无改善，又增关节局部灼热，口干便燥，脉滑稍数，舌苔薄黄，主方选用
A.白虎桂枝汤 B.惹苡仁汤
C.防风汤 D.桂枝芍药知母汤
19.痹证属风寒湿偏盛不明显者，可选用何方为通用基础方进行治疗
A.防风汤 B.羌活胜湿汤
C.独活寄生汤 D.颈痹汤
20.治疗风寒湿痹可以通用的基础方是
A.防风汤 B.独活寄生汤
C.宣痹汤 D.颂痹汤
21.风寒湿痹的通治方为
A.羌活胜湿汤 B.乌附麻辛桂姜汤
C.宣痹汤 D.髑痹汤
22.患者肢体关节疼痛重着，痛处不移，局部微肿，扪之无灼热感，四肢沉重，肌肤麻木，接近关节处尤为明显，舌淡胖。边有齿痕，苔白腻，脉濡缓，治当选用何方
A.乌头汤 B.防风汤
C.薏苡仁汤 D.三痹汤
【B型题】
（1~2题共用备选答案）
A.补血荣筋丸 B.双合汤
C.犀黄丸 D.宣痹汤
1.痹证属痰瘀痹阻型代表方宜用
2.风湿热痹的代表方宜用
（3~4题共用备选答案）
A.防风汤 B.乌头汤
C.薏苡仁汤 D.竭痹汤
3.行痹的代表方宜选
4.着痹的代表方宜选
（5~6题共用备选答案）
A.着痹 B.痛痹
C.行痹 D.风湿热痹
5.肢体关节肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可有恶风、发热等表证，舌苔薄白，脉浮或浮缓。证属
6.肢体关节疼痛较剧，部位固定，遇寒痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
证属
（7~8题共用备选答案）
A.行痹 B.痛痹
C.着痹 D.尪痹
7.痹病关节剧痛、肿大、僵硬、变形，屈伸受限，其诊断是
8.痹病关节酸痛重着，肿胀散漫，屈伸不利，其诊断是
（9~10题共用备选答案）
A.三仁汤 B.白虎加桂枝汤
C.羌活胜湿汤 D.加味二妙散
9.四肢痿软麻木，身体困重，足胫发热，胸腕痞闷，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数者，治疗应选的方剂是
10.四肢关节疼痛，局部灼热红肿，伴发热恶风，烦闷口渴，舌苔黄燥，脉滑数者，治疗应选的方剂是
（11~12题共用备选答案）
A.桃红饮加味 B.炙甘草汤加味
C.独活寄生汤 D.蠲痹汤
11.各种痹证迁延不愈，痰瘀痹阻，治疗宜选用
12.痹证日久，除见关节肿痛外，兼见气血不足及肝肾亏虚症状，治疗宜选用
【X型题】
1.下列病证中，可见肢体瘦削枯萎的有
A.痹证 B.中风
C.痿证 D.痉证
2痹在下肢，可选用
A.独活 B.桂枝
C.川牛膝 D.木瓜
3.痛痹的主症为
A.肢体关节疼痛剧烈 B.遇寒痛甚
C.局部灼热红肿 D.得冷则舒
4.痹证的致病病因有
A.风 B.寒
C湿 D.暑
5.风湿热痹的治疗主方为
A.薏苡仁汤 B.白虎加桂枝汤
C.双合汤 D.宣痹汤
6.下列各项中，属于热痹主症的有
A.关节红肿灼热 B.关节喜冷恶热
C.关节僵硬变形 D.肢体麻木不仁
7.阳虚血亏、寒凝痰滞所致的下列病症中，适宜用阳和汤治疗的是
A.贴骨疽 B.流注
C.痰核 D.鹤膝风
8.痹病日久，出现的病理变化是
A.寒湿闭阻 B.痰瘀阻滞
C.气血亏虚 D.累及脏腑
9、各种痹证迁延不愈，可见的病理变化有
A.气血不足 B.肝肾亏虚
C.痰瘀痹阻 D.邪舍于心
10.治疗痹证的方法是
A.祛风通络 B.养阴柔筋
C.散寒除湿 D.化瘀通络
11.久痹不愈者，病理转归可见
A.痰瘀痹阻 B.肝肾亏虚
C.脾胃损伤 D.邪舍于心
12.蠲痹汤可适用于
A.行痹 B.痛痹
C.着痹 D.热痹
13.治疗风湿热痹病，宜用
A.白虎桂枝汤 B.薏苡仁汤
C.宣痹汤 D.防风汤
题库答案
【A型题】
1.D2.D3.A4.D5.D6.B7.A8.C9.C10.A11.D12-P21.D22.c17.B18.D19.D20.D21.D22.C
【B型题】
1.B2.D3.A4.C5.c6.B7.D8.c9.D10.B11.A12.C
【X型题】
1.ABC 2.ACD 3.AB 4.ABC 5.BD 6.AB
7.ABCD 8.BCD 9.ABCD 10.AC 11.ABCD 12.ABC 13.AC
精选解析
【A型题】
1.痹证内舍于心，症见心悸，短气，动则尤甚，面色少华，舌质淡，脉虚数或结代，治宜益气养心、温阳复脉，方用炙甘草汤加减。风、寒、湿偏盛不明显者，可选用竭痹汤益气和营、祛风胜湿、通络止痛，作为治疗风寒湿痹基本方剂。痹证日久，正虚邪恋，气血不足，治以独活寄生汤益肝肾、补气血。
2.题干症状辨证属风湿热痹。临床表现可见：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。治以清热通络，祛风除湿。方用白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。如热毒炽盛，化火伤津，深人骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒、凉血止痛，可选用犀角散。
10.行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。治法：祛风通络，散寒除湿。代表方：防风汤。
16.《内经》不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转归、预后等均做了较详细的论述。如《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《素问·痹论》还以整体观阐述了痹与五脏的关系：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。…-脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”。
17.以风邪为主者称行痹，以肢体关节疼痛游走不定为特点；以寒邪为主者称痛痹，以肢体关节疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增为特点。以湿邪为主者称着痹，以肢体关节疼痛，伴重着，肿胀及肢体沉重为特点。行痹：祛风通络、散寒除湿，用防风汤。痛痹治法：散寒通络、祛风除湿，用乌头汤，也可用乌附麻辛桂姜汤加减。着痹治法：除湿通络、祛风散寒，用薏苡仁汤。对于风寒湿偏盛不明显者，可用4痹汤作为风寒湿痹通用的基础方进行治疗。符合本题要求。
18.痹证之行痹由风寒湿邪留滞经络，阻滞气血所引起，且邪有化热之象。首选寒热并用的桂枝芍药知母汤，祛风通络、散寒除湿清热。
21.酱痹汤是痹证风寒湿通用的基础方，用于风寒湿偏盛不明显者。
22.由感受风寒湿邪而以湿邪偏盛，湿性重着黏滞所导致，首选取薏苡仁汤除湿通络、祛风散寒。
【B型题】
（7~8题）①行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。②痛痹：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。③着痹：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌淡，舌苔白腻，脉濡缓。④痰瘀痹阻（尪痹）：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻重着，或肢体关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结，瘀斑，面色暗黛，眼睑浮肿，舌紫暗有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。
（9~10题）痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻经络关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。痿证之湿热浸淫证症状：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿，手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸胱痞闷，小便赤涩热痛，大便不爽。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。证机概要：湿热浸淫，壅遏经脉，营卫受阻。治法：清热利湿，通利经脉。代表方：加味二妙散加减。风湿热痹症状：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安，尿黄，便干等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血痹阻不通。治法：清热通络，祛风除湿。代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。
（11~12题）独活寄生汤具有补益气血、滋养肝肾、散寒除湿、祛风止痛之功效，适用痹证日久，气血不足，肝肾阴亏者。由于桃红饮具有化痰祛瘀、搜风通络之功，适用于痹证日久不愈、痰瘀痹阻者。
【X型题】
1.痹证与痿证共同点：两者病变均在肢体、关节，均可出现肢体瘦削枯痿，不能随意运动。不同点：鉴别要点首先在于痛与不痛，其次要观察肢体的活动障碍。中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓。痉证：以项背强急，四肢抽搐，无偏瘫症状为临床特点。
6.风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。
7.阳和汤来源：《外科证治全生集》。组成：熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生甘草。功效：温阳补血，散寒通滞。主治：阴疽。症见漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。贴骨疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者。备注：该方配伍特点是补血药与温阳药合用，辛散与滋腻之品相伍，宣化寒凝而通经络，补养精血而扶阳气；方中熟地固本，用量宜重，麻黄宣通阳气，用量较轻，运用时注意熟地与麻黄之比例；该方只适用于阴证，阳证忌用。
8.痹病日久，容易出现三种病理变化：一是风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大、屈伸不利等症状；二是病久使气血伤耗，因而呈现不同程度的气血亏虚证候；三是痹证日久不愈复感于邪，病邪由经络而病及脏腑出现脏腑痹的证候。
10.痹证是由于风寒湿等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致，当以祛风通络、散寒除湿为法。
11.痹证迁延不愈，出现正虚邪恋，痰瘀痹阻；脾胃损伤，气血不足；肝肾阴亏；也可内舍于心。
12.对于风寒湿偏盛不明显者，可用颈痹汤作为风寒湿痹通用的基础方进行治疗。方中以羌活、独活、海风藤、秦艽、桂枝祛风、除湿、散寒；当归、川芎、乳香、木香、桑枝、甘草活血通络止痛。如风胜者加防风、白芷；寒胜者加附子、川乌、细辛；湿胜者加防己、萆薢、薏苡仁。而热痹常用清热通络、祛风除湿的白虎桂枝汤加味或宣痹汤治疗。
13.风湿热痹治法为清热通络、祛风除湿，方药用白虎桂枝汤、宣痹汤、犀角散（热痹化火伤津证）。
