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第三十九章 水肿

【A型题】

1.水肿的治疗，《内经》提出“开鬼门”一法，是属于八法中的

A.吐法         B.补法

C.汗法         D.消法

2.一水肿患者，症见全身高度浮肿，气喘，心悸，腹水，小便不利，脉沉而有力，治疗宜选用

A.葶苈大枣泻肺汤       B.控涎丹

C.舟车丸         D.十枣汤

3.患者，女。46岁，面色萎黄，遍体轻度浮肿，晨起头面较甚，动则下肢肿胀，能食而倦怠乏力，小便反多，舌苔薄腻，脉软弱。其最佳选方是

A.防己黄芪汤        B.实脾饮

C.参苓白术散        D.五苓散

4.阳水辨证属湿热壅盛，其选方是

A.黄连温胆汤合温脾汤      B.越婢加术汤合银翘散

C.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮   D.疏凿饮子合己椒苈黄丸

5.水肿瘀水互结证的治法是

A.利水消肿，祛瘀通络      B.活血祛瘀，化气行水

C.攻逐瘀血，温化水饮      D.活血通络，健脾利湿

6.患者，男，18岁。2天前突然眼睑浮肿，继则四肢水肿，伴见咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。其治法是

A.清热解表，化气行水      B.宣肺解毒，利湿消肿

C.清热利咽，益气行水      D.疏风清热，宣肺利水

7.阳水水湿浸渍的治法是

A.化湿清热利水       B.化湿利水，补脾益气

C.运脾化湿，通阳利水      D.益气健脾，行气运湿

8.阴水辨证属脾阳虚衰者，其最佳选方是

A.麻黄汤         B.五苓散

C.越婢丸         D.真武汤

9.风水初期的主症是

A.全身水肿        B.下肢水肿

C.眼睑部水肿        D.单腹胀大

10.阳水若见汗出恶风、卫阳已虚者，其最佳选方是

A.玉屏风散        B.桂枝加附子汤

C.防己黄芪汤        D.真武汤

11.首先创用活血利水法治疗瘀血水肿的古籍是

A.《济生方》        B.《医学入门》

C.《医宗金鉴》       D.《仁斋直指方》

12.属于水肿肝败不治的是

A.面肿苍黑        B.掌肿无纹理

C.阴肿不起        D.腰肿无纹理

13.患者，男，47岁，初起恶寒发热，咽痛，眼睑浮肿，小便不利，经治后，表虽解，但肿势未退，身重困倦，胸闷，纳呆、泛恶，苔白腻，脉沉缓。最佳选方是

A.越婢加术汤        B.猪苓汤

C.五皮饮合胃苓汤       D.苓桂术甘汤

14.哪一项不属于水肿与鼓胀的鉴别要点

A.肿胀部位        B.肿胀的先后次序

C.肿处皮肤的色泽       D.小便通利与否

15.《金匮要略》首先将水肿分为五类，其中不包括以下

A.风水         B.皮水

C.正水         D.涌水

16.水肿期间，应严格记录出入量，每日测体重。当每日尿量少于多少毫升时，要警惕癃闭的发生

A.100ml         B.200ml

C.500ml         D.800ml

17.导致风水泛滥水肿，其病机与下列哪一脏腑的关系最为密切

A.心          B.肝

C.肺          D.脾

18.首先记载水肿必须忌盐的古籍是

A.《济生方》        B.《金匮要略》

C.《中藏经》        D.《备急千金要方》

19.水肿患者应控制食盐摄入，水肿轻者应予低盐饮食，每日食盐量应控制在

A.1~2g         B.2~3g

C.3~4g         D.4~5g

20.患者下肢浮肿多年，近1周来，尿量减少，纳呆脘痞，恶心呕吐，胸闷烦躁，舌苔黄腻，脉沉数。急则治标，宜选

A.滋肾通关丸        B.五苓散

C.黄连温胆汤        D.胃苓汤

21.患者水肿反复发作，日轻夜重，下肢肿甚，腰膝酸软，畏寒肢冷，呼吸急促，呼多吸少，舌淡胖有齿痕，脉沉细。其治法是

A.温肾健脾，行气利水      B.温肾纳气，化气行水

C.温肺散寒，利水消肿      D.温阳化饮，降气平喘

22.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮治疗水肿的证候是

A.风水泛滥        B.湿毒浸淫

C.水湿浸渍        D.湿热壅盛

23。患者，男，22岁，身发疮痍，甚者溃烂已1年，久治不效。近1周眼睑突然浮肿，延及全身，伴见恶风发热，小便不利，舌质红，苔薄黄，脉浮数，治疗宜选

A.麻黄连翘赤小豆汤      B.越婢加术汤

C.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮   D.五苓散合五味消毒饮

24.患者遍身浮肿而光亮，伴胸腹痞闷，烦热口渴，尿短赤，便干结，苔黄腻，脉沉数，宜选用何方

A.五皮饮合五苓散       B.疏凿饮子

C.五皮饮合胃苓汤       D.猪苓汤

25.患者水肿8年，未进行系统治疗，现出现心悸，喘咳，不能平卧，小便不利，下肢浮肿，畏寒肢冷，舌淡，苔水滑。脉弦滑。其病机是

A.心脾两虚，血不养心      B.肺气不足，通调失司

C.脾气虚弱，健运失司      D.阳虚水泛，水气凌心

26.水肿证见湿热久羁、化燥伤阴，治宜选用

A.猪苓汤         B.知柏地黄丸

C.五皮饮         D.滋肾通关丸

27.下肢浮肿1年，1周来，尿量减少，纳呆脘痞，恶心呕吐，胸闷烦躁，舌胖质淡，舌苔黄腻，脉沉数，主方是

A.滋肾通关丸加车前子      B五苓散加泽泻

C.黄连温胆汤加车前子      D.胃苓汤

28.水肿日久，经一般常法治疗不效者，可参合下列何法

A.泻肺行水        B.攻下逐水

C.活血化瘀        D.补益气血

29.患者，女。45岁。患水肿10年，近来小便不通，面色苍白，呕吐清水，面色晦滞，畏寒肢冷，大便正常，舌淡苔白滑，脉沉细。治疗应首选

A.乌头汤合二陈汤       B.舟车丸

C.六味地黄丸        D.温脾汤合吴茱萸汤

30.面色萎黄，遍体浮肿，晨起头面肿甚，动则下肢肿甚，疲乏无力，便溏，舌苔薄腻，脉软弱者。治疗宜用

A.济生肾气丸        B.防己黄芪汤

C.附子理中丸        D.参苓白术散

（31~33共用题干）

患者喘咳，心悸，咯痰清稀，面浮肢肿，腹胀脘痞，纳差怕冷，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细。

31.该患者的证候是

A.肺肾气虚        B.肺脾气虚

C.阳虚水泛        D.心肾不交

32.对该患者的治法是

A.补肺益肾，止咳平喘      B.温肾健脾，化饮利水

C.补肺益脾，消肿定悸      D.交通心肾，安神定志

33.治疗该患者应首选的方剂是

A.补肺汤合生脉散       B.金水六君煎合桃红饮

C.平喘固本汤合参蛤散      D.真武汤合五苓散

【B型题】

（1~2题共用备选答案）

A.宣肺解毒，利湿消肿      B.运脾化湿，通阳利水

C.分利湿热        D.温阳健脾利水

1.水湿浸渍的阳水，其治法是

2.脾阳虚衰的阴水，其治法是

（3~4题共用备选答案）

A.脐满反肿者        B.掌肿无纹理

C.阴肿不起        D.腰肿无纹理

3.属于水肿肺损不治的是

4.属于水肿脾败不治的是

（5~6题共用备选答案）

A.张元素         B.严用和

C.朱丹溪         D.李梴

5.提出疮毒导致水肿病因学说的医家是

6.在前人汗、利、攻治疗水肿的基础上，倡导温脾暖肾之“补”法的医家是

【X型题】

1.属于水肿阳水辨证要点的有

A.全身迅速水肿       B.腰以下肿甚

C.肿处按之凹陷不易恢复     D.肿处皮肤绷急光亮

2.《内经》记载的水肿有

A.风水         B.石水

C.皮水         D.涌水

3.水肿的治疗，主要有

A.发汗         B.利尿

C.健脾         D.温肾

4.《金匮要略》记载的水肿有

A.风水         B.皮水

C.正水         D.石水

5.水肿的发病与哪些脏器病变的关系最为密切

A.肺          B.脾

C.心          D.肝

6.水肿的治疗原则包括

A.上下异治        B.阴阳分治

C.开鬼门，洁净府       D.去莞陈莝

7.水肿后期可演变为

A.瘫闭         B.虚劳

C.心悸         D.淋证

8.水湿浸渍之水肿的症状是

A.全身水肿，按之没指      B.神倦肢冷

C.身体困重        D.胸闷纳呆

9.治疗水湿浸渍所致的水肿，宜用

A.实脾饮         B.五皮散

C.猪苓汤         D.胃苓汤

题库答案

【A型题】

1.C2.D3.C4.D5.B6.D7.C8.D9.c10.C11.D12.A13.C14.D15.D16.C

17.C18.D19.C20.C21.B22.B23.C24.B25.D26.A27.C28.C29.D30.D31.C32.B33.D

【B型题】

1.B2.D3.D4.A5.D6.B

【X型题】

1.AD  2.ABD  3.ABCD  4.ABCD  5.AB

6.ABCD  7.ABC  8.ACD  9.BD

精选解析

【A型题】

9.风水初期的主症是眼睑部水肿。

15.汉代张伸景将水肿分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。提出了发汗、利尿两大原则：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”

20.水肿的严重变证主要有：①水毒内阻，胃失和降。治宜通腑泄浊，和胃降逆。方用黄连温胆汤加大黄、石菖蒲。②水凌心肺，阳气衰微。方用真武汤合黑锡丹。③虚风扰动，神明不守。治宜息风潜阳，补元固本。方用大补元煎合羚羊钩藤汤。④邪毒内闭，元神涣散。治宜清热解毒，通窍泄浊。方用安宫牛黄丸或紫雪丹口服，大黄煎液保留灌肠。

21.阴水证治：肾阳衰弱之主症：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起；兼症：心悸气促，腰部冷痛酸重，尿量减少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滞或白；舌质淡胖苔白；脉沉细或沉细无力；证机：阳衰阴盛，气不化水；治法：温肾助阳，化气行水；方药：济生肾气丸、真武汤。

22.水肿在临床上常见有风水泛滥，湿毒浸淫，水湿浸渍，湿热壅盛，脾阳虚衰，肾气衰微等证。麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮具有宣肺解毒、利湿消肿的作用，治疗湿毒浸淫所致的水肿。而风水泛滥证用越婢加术汤治疗；水湿浸渍证用五皮饮合胃苓汤治疗；湿热壅盛证用疏凿饮子治疗；脾阳虚衰证用实脾饮治疗。

23.水肿之湿热浸淫型，以麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮宣肺解毒、利湿消肿。

24.水肿之湿热壅盛型，以分利湿热为法，首选疏凿饮子。

25.水为阴邪，赖阳气化之，肾阳虚衰，不能制水，水邪内停，上凌于心，故见心悸喘咳，不能平卧；气化不利，水液内停，则小便不利，下肢浮肿；阳气不能达于四肢，不能充于肌表，故畏寒肢冷；舌淡，苔水滑为阳虚水泛、水气凌心之征。可以选用温阳利水的真武汤治疗。

26.水肿证湿热日久，化燥伤阴，治当首选猪苓汤，方中猪苓、茯苓、泽泻、滑石清利水邪，阿胶滋养阴血。

27.水肿之湿热内蕴，脾虚失运，以黄连温胆汤加车前子分利湿热。

28.水肿病日久不愈者常配合活血化瘀法，取血行水亦行之意，证明可加强利水消肿效果。

29.面色苍白，呕吐清水，面色晦滞，畏寒肢冷、舌淡苔白滑，脉沉细乃阳虚不化水湿，肌肤失于温养证候，临床表现有水肿，畏寒肢冷；中虚浊阴上逆则呕吐清水，故分析症状选用温脾汤合吴茱萸汤温阳降逆、利水止呕。

30.此为脾气虚弱，气失舒展，不能运化水湿，治宜健脾化湿，不宜分利伤气，方药用参苓白术散。

33.阳虚水泛证：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。证机概要：心肾阳虚，水饮内停。治法：温肾健脾，化饮利水。代表方：真武汤合五苓散加减。加减：①若水肿势剧，上凌心肺，心悸喘满，倚息不得卧者，加沉香、黑白丑、川椒目、葶苈子、万年青根行气逐水。②血瘀甚，发绀明显，加泽兰、红花、丹参、益母草、北五加皮化瘀行水。待水饮消除后，可参照肺肾气虚证论治。

【X型题】

1.①阳水：属实，病因多由风、湿、热、毒诸邪导致水液的潴留，病位在肺、脾。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短。②阴水：病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。因脾肾虚弱，而致气不化水，久则可见瘀阻水停，发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。其中肾阳衰微证：水肿反复，面浮身肿，腰以下为甚。

6.对于水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论》提出“平治于权衡，去苑陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则，一直沿用至今。汉代张仲景将本病分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。提出了发汗、利尿两大原则。宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类，为其后水肿病的临床辨证奠定了基础，治疗上开创了补法。

7.水肿的病理变化主要在肺、脾、肾，以肾为本。水肿日久，反复不愈，病程缠绵。正气日衰，肾阳久衰，阳损及阴，可以导致虚劳、心悸、癃闭。正气衰竭，浊邪上泛，肝风内动，预后不良，每可产生传变，当随症施治，密切观察病情变化。

8.水湿浸渍型水肿主症为全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻等。

9.水肿中水湿浸渍证是因久居湿地，或冒雨涉水，水湿之气内侵，或平素饮食不节，过食生冷，均可使脾为湿困，失其健运功能，致水湿不得下行，泛于肌肤，而发为水肿。治法应健脾化湿、通阳利水，方选五皮散合胃苓汤。

以上是天任考研小编为大家带来的“《中医内科学》知识点：第三十九章 水肿”，希望考生们都能备考顺利，考上自己心仪的院校。