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第三十一章 积聚

[A型题]

1.患者腹部积块坚硬，疼痛日渐加剧。面色萎黄，形脱骨立，舌质淡紫，无苔，脉无力。治宜选用

A.补中益气汤合少腹逐瘀汤 B.六君子汤合桃红四物汤

C.八珍汤合化积丸  D.四物汤合大黄䗪虫丸

2.患者腹痛，腹中包块半年。现包块，面消瘦。经闭不行，舌紫有瘀点。脉弦细。应诊断为

A.食滞痰阻之聚证 B.肝气郁滞之聚证 C.瘀血内结之积证 D.气滞血阻之积证

3.患者，女，75岁。久病体弱，积块坚硬，隐痛。不思饮食，肌肉瘦削，神倦乏力。面色萎黄。面肢浮肿，舌质淡紫。脉弦细。治疗方剂宜首选

A.六君子汤合鳖甲煎丸加减 B.膈下逐瘀汤合鳖甲煎丸加减

C.八珍汤合化积丸加减 D.八珍汤合鳖甲煎丸加减

4.柴胡疏肝散合金铃子散加减主要用于

A.肝气郁结之郁证 B.肝气犯胃之胃痛 C.气滞血瘀之腹痛 D.气滞血阻之积证

5.首先提出“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”的医著是

A.《金匮要略》 B.《黄帝内经》 C.《丹溪心法》 D.《杂病广要》

6.腹中结块柔软。时聚时散，攻窜胀痛，脘胀闷不适，苔薄，脉弦。治疗方法宜首选

A.理气化痰，导滞散结 B.补益气血，活血化瘀

C.疏肝解郁，行气散结 D.理气消积，活血散瘀

7.腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘。纳呆，舌苔腻，脉弦滑。治疗方剂宜首选

A.六磨汤 B.逍遥散 C.柴胡疏肝散 D.木香顺气散

8.首先提出积聚的病名的医著是

A.《杂病广要》 B.《金匮要略》 C.《内经》 D.《难经》

9.积聚的病机主要是

A.湿痰内聚，气血瘀滞 B.虫阻脉道，血络受阻

C.气滞血瘀。水停腹中 D.气机阻滞，瘀血内结

10.腹部积块明显，质地较硬，固定不移。隐痛或刺痛，形体消瘦。纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下。舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩。治疗方法宜首选

A.祛瘀软坚，佐以扶正健脾 B.理气消积，活血散瘀

C.补益气血，活血化瘀 D.理气化痰，导滞散结

11.不可归属为积聚范围的病证是

A.痞块 B.癥瘕 C.癖块 D.痞满

12.腹部癥块坚硬，疼痛渐重，面色黧黑，饮食大减，肌肉瘦削，神疲头晕，舌淡紫无苔。脉弦细者，治宜

A.益气养阴，活血化瘀 B.理气活血，化痰散结

C.理气活血，祛瘀软坚 D.大补气血，活血化瘀

13.平素情志不畅，症见腹部结块，或左或右，走窜不定。按之略痛，脘胁不舒。嗳气频频。便艰纳呆，舌苔薄，脉弦者，其诊断是

A.腹痛 B.胁痛 C.聚证 D.疝气

14.“积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部。上下有所终始，左右所穷所；聚者。阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处。谓之聚。故以具别知积聚也。”此文出自

A.《黄帝内经》 B.《难经》 C.《中藏经》 D.《金匮要略》

15.“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者。病魔经久，邪气侵凌，正气消残。则任受补。”此语出自

A.《诸病源候论–赣艘病诸候》 B.《济生方·聚论治》

C.《医学人门·各聚门》 D.《医宗必读·积聚》

16.病积聚之轻者，症见脘腹痞满。食少纳呆。舌苔白腻。脉象弦缓。治疗宜用

A.木香顺气散 B.四逆散 C.柴胡疏肝散 D.香苏散

17.患者腹胀且痛，便秘纳呆，时有条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚。苔腻。脉弦滑。应诊断为

A.气结血瘀之积证 B.肝气挟痰之聚证 C.食滞痰阻之聚证 D.肝郁气滞之聚证

[B型题]

（1~3题共用备选答案）

A.朱丹溪 B.李中梓 C.丹波元坚 D.张景岳

1.提出积聚治疗“总其要不过四法，曰攻曰消曰散曰补，四者而已”的医家是

2.提出积聚分初、中、末三个阶段的治疗原则的医者是

3.明确说明“癥即积。瘕即聚”的医者是

（4~6题共用备选答案）

A.肝气郁结之聚证 B.气滞血阻之积证 C.瘀血内结之积证 D.食滞痰阻之聚证

4.腹部积块质软不坚，固定不移。胀痛不适，舌苔薄，脉弦等。证属

5.腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆。舌苔腻，脉弦滑。证属

6.腹中结块柔软，时聚时散。攻窜胀痛，脘胁胀闷不适。苔薄，脉弦等。证属

[X型题]

1.积证日久可出现

A.痉厥 B.出血 C.黄疸 D.鼓胀

2.积聚的病因有

A.情志失调 B.饮食所伤 C.感受寒湿 D.黄疸胁痛病后

3.郁结之聚证的治疗主方是

A.柴胡疏肝散 B.丹栀逍遥散 C.逍遥散 D.柴胡疏肝汤

4.积的特征是

A.有形可征 B.病属血分 C.固定不移 D.痛有定处

5.聚证与积证之鉴别要点在于

A.胀痛有无固定部位 B.结块是否固定不移

C.有无胱胁不适  D.有无腹痛

6.积证的特征是

A.结块有形可征 B.痛有定处 C.结块聚散无常 D.多为脏病

7.积证患者见到下列哪些病症均属病重

A.黄疽 B.吐血 C.水鼓 D.胁痛

8.治疗气滞血阻之积证的方剂可选用

A.金铃子散合失笑散 B.大七气汤

C.加味逍遥散  D.五积散

9.积聚病情演变中。常见的病证有

A.内伤发热 B.黄疸 C.吐血 D.水肿

题库答案

[A型题]

1.C2.C3.C4.D5.B6.C7.A8.C9.D10.A11.D12.D13.C14.B15.D16.A17.C

[B型题]

1.D2.B3.C4.B5.D6.A

[X型题]

1.BCD

2.ABC

3.ABCD

4.ABCD

5.AB

6.ABD

7.ABC

8.AB

9.ABCD

精选解析

[A型题]

1.积证之正虚瘀结证：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黄或黧黑。甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。治法：补益气血，活血化瘀。代表方：八珍汤合化积丸加减。

2.根据症状辨证属积证的瘀血内结证。临床表现：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣亦缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。

9.积聚的病机：气滞、血瘀、痰凝，结而成块。聚证以气机阻滞为主；积证气滞、血瘀、痰凝均有，而以血瘀为主。

12.题干所述症状为积聚的正虚瘀结证。治法：补益气血，活血化瘀。代表方：八珍汤合化积丸加减。八珍汤补气益血，适用于气血衰少之证；化积丸活血化瘀、软坚消积，适用于瘀血内结之积块。

13.积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定严，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。聚证的肝气郁结证表现：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦等。

14.《难经》首先提出积和聚的区别。

15.《医宗必读–积聚》提出分初、中、末三个阶段的治疗原则。

16.本病为聚证，由肝气郁滞所致。症见脱腹痞满，食少纳呆，舌苔白腻，脉象弦缓，说明气机不畅，寒湿中阻。方选木香顺气散以行气解郁，散寒燥湿。

17.食滞痰阻，脾运失司，湿痰内生，痰食互阻，气机不畅所导致，选食滞痰阻之聚证。

[X型题]

5.积与聚为腹内结块。区别言之，聚是结块聚散无常，痛无定处者，病在气分，属腑病；积是结块固定不移，痛有定处者，病在血分，属脏病。

6.积为腹中有块.固定不移，痛有定处，病在血分，为脏病；聚为腹中气聚，作止无常，痛无定处，病在气分，为腑病。聚证日久不愈，可以由气入血转化为积证，两者既有区别，也有联系。

7.黄疸、鼓胀、吐血皆为重证。

8.由于气滞血阻之积证当以理气活血、通络消积为法，首选金铃子散，兼有寒象者，用大七气汤。

9.若气滞血瘀，气郁化火，血瘀化热，可内伤发热，若肝脾统藏失职，或瘀热灼伤血络，可致出血；若湿热蕴结中焦，可出现黄疸；如水湿泛滥，可出现腹满肢肿。

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