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《中医内科学》知识点：第十四章 不寐
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第十四章 不寐
[A型题]
1.失眠患者心烦。心悸，梦遗失精者。加用肉桂的目的是
A.温补肾阳 B.健脾和胃 C.温经散寒 D.引火归原
2.患者心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短素。口舌生疮，舌尖红。苔薄黄。脉数。治法宜
A.清肝泻火，镇心安神 B.清心泻火，安神宁心
C.滋阴降火，清心安神 D.补益心脾，养心安神
3.指出“胃不和则卧不安”的著作是
A.《金匮要略》 B.《素问》 C.《景岳全书》 D.《医宗必读》
4.老人夜寐早醒而无虚烦之症，多属
A.肝肾阴虚 B.气血不足 C.心火炽盛 D.心胆气虚
5.症见心烦不寐，躁抗不宁，口舌生疮，小便短赤，舌红苔薄黄，脉数。治疗方剂宜选用
A.朱砂安神丸 B.安神定志丸 C.龙胆泻肝汤 D.黄连温胆汤
6.患者，女。17岁，半年来因学习紧张，思想压力较大。晚上经常难以入眠，或多梦易醒，伴心悸健忘，四肢倦怠，饮食乏味。面色少华，舌质淡，脉细弱。其辨证为
A.心胆气虚 B.心脾两虚 C.阴虚火旺 D.优郁伤神
7.患者胸闷心烦不寐，泛恶嗳气，头重目眩，口苦，舌红苔黄腻。脉滑数。证属
A.阴虚火旺 B.心火炽盛 C.肝郁化火 D.痰热内扰
8.彻夜不寐。大便秘结者。宜选
A.温胆汤 B.碟石滚痰丸 C.半夏秫米汤 D.朱砂安神丸
9.患者，女，21岁，学生，近半年因学业压力较大，精神紧张，经常失眠，伴心烦。心悸不安。头晕，耳鸣，健忘，口干咽燥，手足心热，舌质红，脉细数。其辨证为
A.心胆气虚 B.阴虚火旺 C.肝郁化火 D.心火偏亢
10.患者。女，30岁。症见入寐困难1个月，多梦，胸闷胁胀。急躁易怒。伴头昏头胀，口干口苦，小便短赤，舌红昔黄，脉弦数。治疗方剂是
A.泻心汤 B.滋水清肝饮 C.礞石滚痰丸 D.龙胆泻肝汤
11.将朱砂安神丸改汤剂治疗失眠时朱砂宜
A.先下 B.后下 C.同煎 D.冲服
12.治疗心悸、失眠时。朱砂安神丸最适用于
A.阴虚火旺 B.痰火抗心 C.心火炽盛 D.心胆气虚
13.产后虚烦不寐。体瘦面白或老人夜寐早醒而无虚烦证，均可用
A.黄连阿胶汤 B.半夏林米汤 C.归脾汤合酸枣仁汤 D.安神定志丸
14.用酸枣仁汤治失眠的是
A.《金匮要略》 B.《景岳全书》 C.《素问》 D.《医宗必读》
15.不寐，多梦，易于惊醒，胆怯心悸，倦怠气短，脉弦细。最佳治疗方剂是
A.黄连阿胶汤 B.天王补心丹 C.安神定志丸 D.妇脾汤
16.患者2年来因工作繁忙劳累，时觉心中烦急，夜不能寐。或寐而多梦。常有惊醒，心悸，头晕，健忘，舌淡红，苔薄白，脉弦细。证属血虚阳浮者，治疗当选
A.安神定志丸 B.酸枣仁汤 C.琥珀多寐丸 D.归脾汤
17.患者。36岁，平素性情急躁易怒。近日因工作不顺而致失眠，不思饮食，口渴喜饮，口苦目赤，小便短赤，舌红苔黄，脉象弦数。治疗选用
A.装胡疏肝散 B.丹栀逍遥散 C.黄连温胆汤 D.龙胆泻肝汤加味
18.不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，气短倦怠，舌淡脉细者。主方是
A.归脾汤 B.养心汤 C.安神定志丸 D.酸枣仁汤
19.患者平日急躁易怒，近日由于工作不顺而导致失眠，不思饮食，口渴喜饮，口苦目赤，小便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。治疗宜用
A.龙胆泻肝汤 B.丹栀逍遥散 C.滋水清肝饮 D.柴胡疏肝散
20.虚证不寐的病理变化，主要与下列哪项有关
A.阴血不足 B.气血两虚 C.脾虚胃弱 D.胆虚有热
21.治疗不寐肝火扰心证，应首选
A.栀子清肝汤 B.龙胆泻肝汤 C.当归龙荟丸 D.丹栀逍遥散
[B型题]
（1~2题共用备选答案）
A.朱砂安神丸 B.龙胆泻肝汤 C.黄连温胆汤 D.半夏秫米汤
1.不寐，脆腹胀满，胸闷。嗳气，大便不爽，舌苔腻，脉滑。治疗宜选
2不寐，心烦胸闷，泛恶，嗳气，头重目眩，口苦，舌红。苔黄腻。脉滑数，治疗宜选
（3~4题共用备选答案）
A.碟石滚痰丸 B.半夏秫米汤 C.琥珀多寐丸 D.保和丸
3.胸闷泛恶，彻夜不寐，大便秘结者，当用
4.不寐而脘腹胀满，嗳腐吞酸者，当用
（5~6题共用备选答案）
A.人睡困难 B.醒后不能再睡 C.彻夜不寐 D.睡眠多梦
5.睡眠深度不够常表现为
6.最严重的睡眠时间不足为
（7~8题共用备选答案）
A.安神定志丸 B.酸枣仁汤 C.琥珀多寐丸 D.交泰丸
7.病后血虚肝热而不寐者，治宜选用
8.血虚阳浮，虚烦不寐者，治宜选用
（9~10题共用备选答案）
A.黄连阿胶汤 B.天王补心丹 C.滋水清肝饮 D.六味地黄丸
9.治疗郁证阴虚火旺者，应首选
10.治疗不寐阴虚火旺者。应首选
（11~12题共用备选答案）
A.酸枣仁汤 B.黄连阿胶汤 C琥珀多寐丸 D.镇肝息风汤
11.心烦不寐，心悸不宁。头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗。五心烦热，舌红，脉细数者，治疗宜首选
12.虚烦不寐，咽干口燥，舌红，脉弦细者，治疗宜首选
（13~14题共用备选答案）
A.温胆汤 B.归脾汤 C.安神定志丸 D.丹栀逍遥散
13.不寐多梦。易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，神疲体倦，自汗少气，舌淡，脉细弱。治疗宜选
14.多梦易醒，头晕目眩。心悸健忘，纳呆，面色不华，舌淡苔白，脉细弱。治疗宜选
[X型题]
1.临床判断失眠的依据是
A.睡眠深度 B.睡眠时间 C.能否消除疲劳 D.能否恢复体力
2.内科学所讨论的不寐，包括哪种情况所致失眠
A.神经衰弱症 B.贫血所致失眠
C.改变寝卧地点所致失眠 D.环境吵闹性所致失眠
3.患者心悸不安，心烦不寐，腰酸足软。耳鸣头晕，健忘遗精。口干津少。五心烦热。舌红少苔。脉细数。可选用
A.安神定志丸 B.酸枣仁汤 C.六味地黄丸 D.交泰丸
4.失眠患者醒后常伴有
A.头痛头昏 B.神疲乏力C.心悸健忘 D.视物不清
5.引起失眠的病因常见有
A.情志所伤 B.伙食不节 C.病后年迈 D.禀赋不足
6.不寐的常见病因有
A.禀赋不足 B.饮食不节 C.劳逸失调 D.情志内伤
7.不寐多梦，甚则彻夜不眠。急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。治疗宜选
A.温胆汤 B.龙胆泻肝汤 C.柴胡疏肝散 D.当归龙荟丸
8.选用归脾汤治疗病证有
A.不寐 B.便血 C.眩晕 D.内伤发热
9.多寐主要有如下哪些证候
A.痰湿 B.血虚 C.脾虚 D.阳虚
10.不寐形成的原因是
A.阴虚火旺，肝阳扰动 B.思虑太过，劳伤心脾
C.肝气不舒，气机失调 D.阳不交阴，心肾不交
题库答案
[A型题]
1.D2.B3.B4.B5.A6.B7.D8.B9.B10.D11.D12.A13.C14.A15.C16.B17.D18.C19.A20.A21.B
[B型题]
1.D2.C3.A4.D5.D6.C7.C8.B9.C10.A11.B12.A13.C14.B
[X型题]
1.ABCD
2.AB
3.CD
4.ABC
5.ABCD
6.BCD
7.BD
8.ABCD
9.ACD
10.ABD
精选解析
[A型题]
3.不寐在《内经》称为“不得卧”“目不瞑”。《素问·逆调论》有“胃不和则卧不安”的记载。
16.不寐证属血虚阳浮，虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤治疗。
17.此患者属肝郁化火之不寐，以龙胆泻肝汤加味疏肝泄热，佐以安神。
18.心胆气虚之不寐，治以安神定志丸益气镇惊，安神定志。
19.恼怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐；肝气犯胃则不思饮食；肝郁化火、肝火乘胃，胃热则口渴喜饮；肝火偏旺，则急躁易怒；火热上扰故口苦目赤；小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数均为肝火热盛之征。丹栀逍遥散治疗肝郁化热，脾虚血虚的证候；滋水清肝饮治疗阴虚肝火盛的病证；柴胡疏肝散理气疏肝解郁；黄连温胆汤治疗痰热内蕴的病证。
20.，不寐总是与心、脾、肾及阴血不足有关，其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。
21.肝火扰心，肝火亢盛，火扰心神，心烦不定，治疗宜清泻肝火。
[B型题]
（7~8题）病后血虚肝热而不寐者，用琥珀多寐丸；若血虚阳浮、虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤。
（9~10题）阴虚火旺之郁证，首选滋水清肝饮滋阴清热、镇心安神；阴虚火旺之不寐，首选黄连阿胶汤、朱砂安神丸滋阴降火、养心安神。
（11~12题）备选项中四首方剂均有滋阴作用，但又各有不同。前三首方剂皆是安神剂，其中酸枣仁汤能养肝血以宁心神，清内热以除虚烦；黄连阿胶汤能心肾相交，水升火降，清热安神，重在滋阴降火；琥珀多寐丸能养血清热、安神定志，适用于病后血虚肝热而不寐者。而镇肝息风汤为平息内风之剂，重在滋阴潜阳、镇肝息风；题中心烦不寐，心悸不宁，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，舌红，脉细数，说明肾阴不足、相火妄动，为阴虚火旺之象，首选黄连阿胶汤治疗以滋阴降火、养心安神。题中虚烦不寐，咽干口燥，舌红，脉弦细，说明肝血不足，阴虚内热，宜首选酸枣仁汤治疗以养血安神、清热除烦。
（13~14题）不寐心胆气虚型，治法益气镇惊、安神定志，方药用安神定志丸。不寐心脾两虚型，治法补养心脾，以生气血。方药用归脾汤。
[X型题]
6.失眠是由于情志、劳伤、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
7.此题证属不寐的肝火扰心证，主方为龙胆泻肝汤，但若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可选用当归龙荟丸。
8.不寐之心脾两虚，眩晕之气血亏虚，内伤发热之血虚发热，都用归脾汤治疗。
9.多寐有湿整、脾虚、阳虚证候。
10.思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及胃中不和等因素，都影响心神面导致不寐。
