内镜技术在外科临床的应用

   因近20年的内镜技术快速发展，也在各学科中被广泛运用。尤其是内镜的微创使患者可以更小的伤口、更快的活动、更早的恢复。尤其是在考试中，会问及最佳治疗手段时可考虑内镜微创手术。本章难度不大，但同学们应了解大致类型及常见手术

1、胆管结石 既往的开腹胆道探查取石有较大的盲目性和局限性，并发症也较多。而现在纤维胆道镜可用于胆道探查取石、取异物、止血，也可在术中进行狭窄段胆管的扩张、或经肝实质切开处或肝断面取出胆管结石。胆道镜经T管窦道取出残留结石是传统胆道探查术的重要补救措施。

2、胃癌 随着胃镜手术的完善，早期胃癌的诊断率已明显提高。早期胃癌可通过行内镜黏膜切除术（EMR）

3、泌尿外科手术 最为广泛应用的临床科室之一，90%以上的泌尿外科手术由内镜完成。有皮肾镜、膀胱镜或腹腔镜，可采用气压弹道、超声、激光等方法碎石。

经尿道前列腺电切术已成为治疗良性前列腺增生的标准手术方式。

4、胸外科疾病 食管镜用于食管息肉、早期治疗肿瘤性病变；支气管的应用于活检、切除、狭窄处的扩张。

腹腔镜外科手术适应症

1、 主要适应症：包括炎性疾病（胆囊炎、阑尾炎）、先天发育性异常（小儿巨结肠）、外伤及良性肿瘤。

2、 常用手术：包括腹腔镜胆囊切除术（基层医院已广泛推广）、结肠切除术（良性肿瘤）、阑尾切除术、食管反流手术（Nissen手术）、疝修补术、甲状腺手术、脾切除术、淋巴结清扫等。

现在临床上直肠癌根治切除术、胃癌根治术越来越普及。而胰十二指肠切除术(Whipple手术)、解剖性半肝切除术、血管动脉瘤切除术或转流术等，开展项目少，探索中。（注意考试中可以出区分：例如**手术方式现已普及）

总结：内镜技术的蓬勃发展，也会在各学科治疗手段中体现出来。所以，同学们在做题时留心，最佳治疗手段是否符合内镜微创，从而达到最佳的治疗效果。