食管癌

病因：吸烟、饮酒、不良饮食习惯(食物过硬过热)、致癌物亚硝胺等因素

病理：

(1)好发部位：胸中段>下段>上段

(2)食管黏膜层是鳞状上皮，抵御力强但不耐酸

因此高发区(如中国)鳞癌多见(80%)，非高发区(如欧美)腺癌多见(70%)。

尤其Barrett食管是腺癌的癌前病变;

好发于胸中段>下段>上段

(3)分为髓质型(最常见)、蕈伞型、溃疡型、缩窄型/硬化型

考点：最易容易引起狭窄是缩窄型/硬化型，最不易引起狭窄的是溃疡型

临床表现：中晚期典型症状：进行性吞咽困难

辅助检查：

① 筛查使用食管拉网脱落学检查;

② 金标准：食管镜+活检

③ 影像学检查首选：钡餐，凡可疑病例均应进行此检查，典型表现：不规则的充盈缺损、管壁僵硬、黏膜紊乱、狭窄上方食管出现不同程度地扩张。

治疗：

④ 首选手术，应切除肿块+其上、下缘5～8cm以上的组织，最常见的食管替代物是胃，也可以是空肠、结肠，最常见的术后并发症是吻合口瘘、吻合口狭窄

⑤ 颈段及胸上段的食管癌、发生远处转移的食管癌、侵犯主动脉及气管的食管癌禁止手术，只能放化疗。

贲门失弛缓症

临床表现：间歇性吞咽困难

注意：若是早期病变与早期食管癌表现类似，此时需要食管内镜可鉴别诊断。

诊断也可以运用钡餐显影：可见食管体部蠕动消失，贲门部呈鸟嘴状，其上端食管明显扩张

手术治疗：经腹或经左胸食管下段贲门肌层切开术(Heller术)

但注意若肌层切开术过度，会导致食管下段“括约肌”张力下降，反而会引起胃食管反流疾病。

而胃食管反流病最主要的特点是胸痛、烧心等典型表现

尤其是反流的主要危害是胃酸，因食管鳞状上皮不耐酸，所以这时候考虑病理学的化生概念，出现肠柱状上皮取代鳞状上皮，故而形成Barrett食管。而我们病理学已经理解化生是可以引起癌变，故持续的刺激导致癌变的发生。

本文提及的从食管癌到贲门失迟缓症的鉴别，到胃食管反流引发的Barrett食管，再到食管腺癌的发生。体现出疾病之间有相关联系，所以在学习中善于总结归纳。