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　　25考研西医综合知识盘点：腹痛的问诊要点

　　腹痛(abdominalpain)是临床极其常见的症状。多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛的性质和程度，既受病变性质和刺激程度的影响，也受神经和心理因素的影响。由于原因较多，病机复杂，因此，须认真了解病史，进行多方面体格检查和要的辅助检查，并联系病理生理改变，进行综合分析，才能作出正确诊断。临床上一般将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。

　　问诊要点

　　1.腹痛与年龄、性别、职业的关系幼儿常见原因有先天畸形、肠套叠、蛔虫病等青壮年以急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡等多见中老年以胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤、心血管疾病多见育龄妇女要考虑卵巢囊肿扭转、宫外孕等有长期铅接触史者要考虑铅中毒。

　　2.腹痛起病情况有无饮食、外科手术等诱因，急性起病者要特别注意各种急腹症的鉴别，因其涉及内、外科处理的方向，应仔细询问、寻找诊断线索。缓慢起病者涉及功能性与器质性及良性与恶性疾病的区别，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解因素。

　　3.腹痛的部位腹痛的部位多代表疾病部位，对牵涉痛的理解更有助于判断疾病的部位和性质。熟悉神经分布与腹部脏器的关系对疾病的定位诊断有利。

　　4.腹痛的性质和严重度腹痛的性质与病变性质密切相关。烧灼样痛多与化学性刺激有关，如胃酸的刺激绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床常见者有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛，三者鉴别。

　　持续钝痛可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孑L或严重炎症所致隐痛或胀痛反映病变轻微，可能为脏器轻度扩张或包膜牵扯等所致。

　　5.腹痛的时间特别是与进食、活动、体位的关系，已如前述。饥饿性疼痛，进食后缓解多考虑高酸分泌性胃病，如十二指肠溃疡。

　　6.既往病史询问相关病史对于腹痛的诊断颇有帮助，如有消化性溃疡病史要考虑溃疡复发或穿孔育龄妇女有停经史要考虑宫外孕有酗酒史要考虑急性胰腺炎和急性胃炎有心血管意外史要考虑血管栓塞。

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