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　　25考研中医综合知识小结：实验室诊断

　　实验室诊断

　　一、血常规

　　(一)红细胞与血红蛋白

　　1、减少――贫血

　　2、绝对性增多――真性红细胞增多症

　　(二)白细胞

　　中性粒0.5-0.7;嗜酸粒0.005-0.05;嗜碱粒0-0.1;

　　淋巴0.2-0.4;单核0.03-0.08

　　1、中性粒

　　(1)增多：感染;严重组织损伤;急性大出血、溶血;中毒(酮症酸中毒)，类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。

　　异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

　　(2)减少：病毒感染;伤寒、疟疾;再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病;X线及放射性核等;自身免疫性疾病(红斑疮);脾亢(肝硬化、班替综合征)。

　　(3)核象：

　　核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤

　　核右移(常伴白细胞减少)――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质(巨幼贫，恶性贫血)

　　2、嗜酸粒

　　(1)增多：变态反应性疾病(支气管哮喘、药物过敏、皮肤病)

　　寄生虫病;

　　血液病(慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病)

　　(2)减少：伤寒、副伤寒、应激状态

　　3、嗜碱粒

　　增多：慢性粒细胞白血病

　　4、淋巴细胞

　　(1)增多：病毒感染性疾病(麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症);杆菌感染(结核，百日咳)

　　某些血液病

　　急性传染病的恢复期

　　(2)减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病

　　5、单核细胞

　　增多：生理性;

　　某些感染(感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期);

　　某些血液病(单核细胞白血病)

　　(三)网织红细胞

　　成人：0.005-0.015，绝对值24-84;新生儿：0.03-0.06

　　1、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛(溶血性贫血，急性失血性贫血)

　　2、减少：表示骨髓造血功能减低(再障贫，白血病)

　　意义：贫血疗效观察;骨髓造血功能状态。

　　(四)红细胞沉降率(血沉)

　　1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人

　　2、病理性：

　　(1)各种炎症(细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动)

　　(2)损伤及坏死，心梗

　　(3)恶性肿瘤

　　(4)各种原因导致的高球蛋白血症(多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化)

　　(5)贫血

　　二、骨髓检查

　　判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞

　　血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病

　　骨髓增生程度低下的疾病：再障贫(外周血涂片幼稚细胞)

　　三、血小板

　　1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢

　　2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。

　　原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病

　　四、肝脏病检查

　　(一)胆红素

　　血清尿液粪便

　　总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色粪胆原

　　溶血性黄疸↑↑↑↑轻度↑或正常强-加深增加

　　阻塞性黄疸↑↑轻度↑或正常↑↑-变浅或灰白色↓或消失

　　肝细胞性黄疸↑↑↑↑或-变浅或正常↓或正常

　　(二)血清酶

　　1、转氨酶　ALT是反映肝的最敏感指标

　　(1)肝病：

　　急性病毒性肝炎：ALT与AST均↑↑，以ALT升高明显

　　慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常

　　肝硬化(终末期)：正常或降低

　　肝内外胆法淤积：正常或轻度上升

　　(2)心梗：6-8小时　AST增高

　　2、碱性磷酸酶(ALP)

　　增高：胆道阻塞

　　急慢性肝炎

　　肝胆系统以外疾病(纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤)

　　3、Υ-谷氨酰转移酶(Υ-GT)

　　增高：肝癌;胆道阻塞;肝病(急性肝炎，急慢性酒精肝)

　　4、乳酸脱氢酶(LDH)

　　增高：肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌)

　　急性心梗;

　　溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病

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