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　　24考研西医综合考点背诵：泌尿系统结核

　　泌尿系统结核

　　(一)病理

　　(二)临床表现常发生于20-40岁青壮年;约90%为单侧性症状：1.尿频、尿急、尿痛(肾结核典型症状)2.血尿(终末血尿)3.脓尿(淘米水样)4.腰痛和肿块5.男生殖系统结核(50-70%发生率，附睾结核最常见)6.全身症状(双肾结核可有肾衰)(三)诊断考虑肾结核慢性膀胱炎、终末血尿抗感染无效附睾硬结尿检查抗酸杆菌(+)结核分枝杆菌培养(可靠)影像学检查KUB：肾脏局灶钙化或全身钙化静脉尿路造影：早期肾盏边缘“虫蚀样破坏”;后期病肾“无功能”+尿内结核杆菌(+)=肾脏结核膀胱镜：粘膜充血、浅黄色结节(三角区和患侧输尿管口显著(四)药物治疗适应症：早期肾结核：尿中有结核杆菌，但影像学肾盏、肾盂无明显变化或仅有1-2个肾盏有虫蛀状手术前、后辅助治疗药物：一线：吡嗪酰胺、异烟肼、利副平、链霉素二线：乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺连续半年尿中无结核杆菌稳定转阴;五年不复发即可认为治愈(五)手术治疗适应症药物治疗6-9月无效，肾结核破坏严重。术前抗痨≥2周肾切除术单侧病变行病肾切除肾结核对侧肾积水:先引流肾积水，再切除结核肾

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