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　　24考研西医综合考点背诵：踝部骨折

　　踝部骨折

　　1.解剖1.下胫腓韧带联合胫腓前韧带下胫腓后韧带横韧带骨间韧带2.外踝韧带距腓前韧带距腓后韧带跟腓韧带3.内踝韧带(三角韧带)胫距前韧带胫距后韧带胫跟韧带2.分类Danis-Weber(根据从骨折线高低)和Lange-Hansen法(根据受伤机制)Ⅰ型：内翻内收型Ⅱ型：外翻外展型内翻外旋型Ⅲ型：外翻外旋型垂直压缩型(Pilon型)Ⅰ型：内翻内收型胫腓韧带平面以下外踝骨折→内踝骨折双踝骨折Ⅱ型：外翻外展型胫腓韧带水平内踝骨折→外踝、后踝骨折三踝骨折Ⅱ型：内翻外旋型胫腓韧带水平外踝骨折→后踝骨折→内踝骨折三踝骨折Ⅲ型：外翻外旋型胫腓韧带水平以上内踝骨折→胫腓下韧带断裂、下胫腓联合分离→腓骨骨折(骨间膜传导)→高位腓骨骨折垂直压缩型(Pilon型)垂直暴力导致塌陷骨折可伴有腓骨下端粉碎性或斜性骨折3.临床表现与诊断1.踝部肿胀明显，瘀斑，内翻或外翻畸形，活动障碍。3.踝关节正位、侧位X线摄片可明确诊断(Ⅲ型骨折，需检查腓骨全长)4.治疗1.Ⅰ型骨折为双踝骨折一般均应行切开复位，螺钉、钢板内固定。2.Ⅱ型骨折为三踝骨折，内踝骨折采用松质骨螺钉内固定，外踝骨折常需采用钢板固定。影响胫骨1/4～1/3关节面的后踝骨折也需用松质骨螺钉或支撑钢板内固定。3.Ⅲ型骨折除了需对内踝行切开复位内固定外，外踝或腓骨骨折也应行钢板螺钉内固定，固定腓骨是保证胫腓下端稳定性的重要措施。

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