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呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒系指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO₂，以致血液PaCO₂增高，引起高碳酸血症。

常见原因有:全身麻醉过深、镇静剂过量、中枢神经系统损伤、气胸、急性肺水肿和呼吸机使用不当等。另外，肺组织广泛纤维化、重度肺气肿等慢性阻塞性肺部疾患，有换气功能障碍或肺泡通气一灌流比例失调，都可引起CO₂在体内储留，导致高碳酸血症。

代偿机制：机体对呼吸性酸中毒的代偿可通过血液的缓冲系统，血液中的H₂CO₃与Nat HPO、结合，形成NaHCO₃和NaH2 P04，后者从尿中排出，使H₂ CO₃减少，HCO₃-增多。但这种代偿性作用较弱。还可以通过肾代偿，肾小管上皮细胞中的碳酸醉酶和谷氨酞酶活性增高，使H+和NH3的生成增加。H+与Na+交换，H+与NH₃形成NH4+使H+排出增加，NaHCO。的再吸收增加。

临床表现和诊断病人可有胸闷、呼吸困难、躁动不安等，因换气不足致缺氧，可有头痛、紫给。随酸中毒加重，可有血压下降、澹妄、昏迷等。脑缺氧可致脑水肿、脑庙，甚至呼吸骤停。病人有呼吸功能受影响的病史，又出现上述症状，即应怀疑有呼吸性酸中毒。动脉血血气分析显示pH明显下降，PaCO₂增高，血浆HCO₃可正常。慢性呼吸性酸中毒时，血pH下降不明显，PaCO₂增高，血HCO₃亦有增高。

治疗机体对呼吸性酸中毒的代偿能力较差，而且常合并存在缺氧，对机体的危害性极大，因此除需尽快治疗原发病因之外，还须采取积极措施改善病人的通气功能。一般将吸人气氧浓度调节在0.6-0.7之间，可供给足够O₂，且较长时间吸人也不会发生氧中毒。

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